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3讨论
浅前房是小梁切除术后最常见的术后近期并发症，轻者一般在1wk左右恢复前房，重者出现浅前房消失，严重或长期前房不形成者，则会引起角膜内皮失代偿、虹膜炎症、白内障等严重并发症[2,3]。本组病例浅前房的发生率为13.6%，正确处理浅前房关系到手术的成败，我们就伴有低眼压的术后浅前房即脉络膜脱离，引流过畅伴有高眼压的浅前房即恶性青光眼分别进行讨论。
3.1伴引流过畅的浅前房 引流过畅是小梁切除术术后浅前房的常见原因，检查可见大而散或高度隆起的滤过泡。手术切口过大、巩膜瓣太靠近角膜缘、巩膜瓣缝线结扎过松、结膜及筋膜瓣愈合不良、滤过泡处漏水等均可发生渗漏过强。本组病例占50.0%（21/42）术后浅前房因手术切口过大16.7%（7/42眼），巩膜瓣太靠近角膜缘21.4%（9/42眼），巩膜瓣缝线结扎过松2眼4.7%（2/42），眼结膜伤口愈合不良7.14%（3/42）。本组中2眼因巩膜瓣太薄，缝线松导致浅前房，在行前房重建术时加缝巩膜瓣2针后痊愈。我们认为巩膜切口巩膜瓣制作3～4mm、距角膜缘内1mm、至少达1/2巩膜厚度，这样的巩膜瓣弹性好，不易皱缩，与巩膜床对合好。Caronina等[4]认为缝合巩膜瓣后从周边部角膜穿刺口向前房注入平衡液形成前房时，见到巩膜瓣边缘有房水缓慢渗出而前房仍能保持，是理想的房水引流的通路。
3.2术后脉络膜脱离引起的浅前房 脉络膜脱离是小梁切除术术后浅前房的主要原因之一，本组病例占40.5%（17/42眼），通常认为与术前高眼压、术前降压效果不佳、病程长、高龄及动脉硬化有关[5]；也有人认为与手术切口偏后导致睫状体与巩膜突的附着松解，房水直接进入脉络膜上腔有关；现有学者认为与患者的血浆纤维连接蛋白（Fn）有关[6]，而单纯术前高眼压状态与术后脉络膜脱离并无直接关系，研究说明低血浆Fn同时伴有术前高眼压者更易于发生术后脉络膜脱离。本组对2眼前房完全消失，持续时间长的患者采用脉络膜上腔排液及前房内注入透明质酸钠，促进前房形成，透明质酸钠为粘弹性物质，其分子量大，粘性强，注入后使前房保持一定的深度[9]，不易很快从滤口排出，优于其他类型的粘弹性物质。前房的形成使晶状体巩膜隔后退，并使晶状体虹膜隔的前后保持一定的压力，逐渐趋于平衡，同时皮质类固醇的使用可帮助脉络膜积液的吸收。另外，我们分别在术前、术后应用200g/L的甘露醇静脉滴注，预防透明质酸钠注入前房引起的眼压升高。
3.3伴恶性青光眼的浅前房 本组2例恶性青光眼均系闭角型青光眼，眼轴<22mm，存在恶性青光眼易发的解剖基础。术前眼压控制不佳在术后3～5d开始眼压升高，Ⅱ度浅前房，滤泡扁平，我们用睫状体麻痹剂、高渗剂及碳酸酐酶抑制剂治疗后眼压下降，1眼采用睫状体麻痹剂、高渗剂、皮质类固醇激素及碳酸酐酶抑制剂治疗后效果欠佳，行晶状体摘除术及玻璃体抽吸手术治疗后患眼才得以稳定。
【参考文献】
1 Spaeth GL. 眼科手术学理论与实践.北京:人民卫生出版社2004:345353
2赵宪孟.小梁切除术后浅前房原因分析与治疗.国际眼科杂志2006;6(3):686687
3陈萍,王楠,曹凤荣,等.青光眼小梁切除后浅前房的临床分析.国际眼科杂志2006;6(2):473474
4 Caronina RM, Liebmann JM, Fridman R, et al. Trabeclulecomy at the inferior limbus. Arch Ophthalmol 1996;114:187197
5张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京:人民卫生出版社1998:132137
6葛坚，孙兴怀.现代青光眼的研究进展.北京:科学出版社2000:163179
7李凤鸣，赵光喜.眼科手术并发症及处理.昆明:云南科技出版社2000:112119
8龚启荣，胡楠.现代青光眼手术学.北京:人民军医出版社1999:405418
9李绍珍.眼科手术学.北京:人民卫生出版社 1997:484514 上一页 [1] [2] |
