原发性开角型青光眼眼压升高的主要原因是小梁间隙萎陷，房水在小梁网处流出的阻力增高，眼压升高，进一步导致视功能受损。小梁内皮细胞内的黑色素在激光的照射下可产生热效应，400～1064nm之间波长的激光都能被吸收。其中以400～700nm之间的激光吸收率最高，倍频Nd:YAG固体激光器532nm绿色激光，是进行激光小梁成形术的理想选择[1]，我院2004年引进日本NIDEK532绿色激光光凝仪后成功开展了激光小梁成形术，先后为18例患者进行了激光治疗，取得了满意的疗效。
1临床资料
200412/200512我院眼科门诊确诊的原发性开角型青光眼并符合激光小梁成形术适应证患者18例（22眼）。原发性开角型青光眼诊断标准[2]：(1)眼压>21mmHg；(2)视野缺损；(3)视盘损害。其中2项为阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。激光小梁成形术适应证：最大可耐受量的药物治疗仍不能控制的原发性开角型青光眼,患者对手术有顾虑或全身情况不能耐受手术;药物治疗有效，但不能配合用药;患者不能耐受药物治疗;经药物治疗眼压<30mmHg，尚未接受滤过性手术。患者表面麻醉后置激光用三面镜，参数50μm光斑，曝光时间0.1s，功率600～700mW，激光击射至色素和非色素性小梁的交界处，光束尽量垂直于小梁，以便聚焦。组织变白，出现很小的气泡为适宜反应。先于180°范围的小梁网做50个激光烧灼点。疗效不满意可于1mo后再对余下的180°小梁网做50个激光烧灼点。术后滴糖皮质激素眼药水以减轻术后虹膜反应，防止虹膜周边粘连。眼压升高需用眼部或全身的降眼压药物。
激光小梁成形术患者18例(22眼)中13例（16眼）进行1次180°小梁网50个激光烧灼点治疗后眼压控制在21mmHg以下。5例（6眼）患者因眼压控制不理想于1mo后进行余下的180°小梁网50个激光烧灼点治疗。治疗后3例（4眼）患者眼压得到控制，另2例（2眼）患者则改行小梁切除术。
2讨论
据资料[3]统计激光在房角小梁网上做不穿透性的烧灼，能改善房水流出易度，有效降低眼压达30%。激光小梁成形术有效率随着随访时间的延长逐渐下降，Lotti等随访175例237眼，时间最长11a。1a成功率为78%，2a成功率为71%，5a成功率为61%，10a成功率为40%，对于有效者，不仅降低了眼压，而且改变了昼夜眼压变化曲线，峰值降低，眼压变化幅度减少。瑞金医院从1997～1999年用氩激光、半导体激光、倍频Nd:YAG固体激光进行了疗效对比，未发现明显差异，激光小梁成形术患者虽然多数最终需行滤过手术，但可延缓手术时间和减少抗青光眼药物的使用，在临床上有着不可替代的价值。
【参考文献】
1李星星,张卯年,王兆燕,等.选择性激光小梁成形术治疗各类型开角型青光眼临床疗效的研究.国际眼科杂志2004;4(5):841843
2葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社2002:297 |
