【摘要】目的：了解综合疗法治疗儿童弱视的临床效果，为治疗儿童弱视提供参考依据。方法：对780例弱视儿童进行配戴眼镜、遮盖法、家庭精细作业和增视功能训练的弱视综合治疗，随访2a。结果：年龄越小治疗效果越好；轻、中度弱视治疗效果均优于重度弱视；屈光不正性弱视和斜视性弱视治疗效果均优于屈光参差性弱视；中心注视性弱视治疗效果优于旁中心注视性弱视。结论：综合疗法治疗儿童弱视可取得较满意疗效。
关键词：综合疗法；弱视
引言
弱视是一种常见的儿童眼病，严重影响着儿童视觉功能的正常发育。我国的儿童弱视发病率为2.43%[1]。其发病主要原因是屈光不正、斜视，其次是屈光参差和形觉剥夺。据统计，我国3亿多儿童中就有1千万的弱视儿童，而且发病率呈逐渐上升的趋势；因此，早期发现、早期治疗，对弱视预后至关重要[2,3]。200010/200601，我们采用综合疗法治疗儿童弱视780例1260眼，取得满意疗效。现总结报告如下。
1对象和方法
1.1对象 门诊患儿780例1260眼，其中男453例，女327例；初诊年龄3～14岁；轻度弱视385眼，中度弱视748眼，重度弱视127眼。斜视性弱视470眼，屈光不正性弱视569眼，屈光参差性弱视221眼。中心注视896眼，旁中心注视364眼。
1.2方法 所有患儿在门诊初诊时常规检查视力、眼位、眼球运动、屈光间质、眼底、注视性质及同视机，然后用10g/L阿托品眼用凝胶点双眼，3次/d，连续3d，第4d检影验光，3wk后复验。远视内斜患者将验光结果降低1.00DS直接配镜，其他屈光不正和屈光参差患者根据最佳矫正视力配镜。同时采取以下方法治疗：（1）遮盖法：对单眼弱视者遮盖健眼，遮盖比例为：3岁者每遮盖健眼3d，打开1d；4岁者每遮盖健眼4d，打开1d；5岁者每遮盖健眼5d，打开1d；6岁以上每天遮盖健眼不打开；复查时间为5岁以下每两周1次，6岁以上1次/mo，每次检查双眼裸眼及矫正视力，根据视力变化适当调整遮盖时间，待双眼视力基本平衡后先改为半遮盖，最后逐渐去除遮盖。双眼弱视者不遮盖，以免影响双眼融合功能和立体视觉的正常发育。（2）家庭精细作业，如绘画、穿珠子、拼图、捡豆子等。（3）增视功能训练，中心注视者采用精细目力训练、CAM治疗仪，旁中心注视者加用红光闪烁、后像、光刷等，2次/d，20～30min/次[4]。
1.3疗效评价标准 按照199604全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评价[5]。（1）无效：视力退步、不变或提高1行；（2）进步：视力提高2行或2行以上；（3）痊愈：视力恢复到≥0.9，随访2a，视力仍保持正常。
2结果
本组病例治疗时间6mo～2a，780例1260眼弱视眼，基本痊愈670眼（53.17%），进步493眼（39.13%），无效97眼（7.70%），总有效率为92.30%。治疗结果(表1～4)。从治疗年龄与疗效的关系（表1），可以获得不同年龄组弱视治疗总有效率有统计学差异（P<0.01），年龄越小，治疗效果约好。学龄前儿童弱视治疗效果明显优于10岁以上的儿童（P<0.01）。弱视程度与疗效的关系（表2），可以获得不同程度弱视治疗总有效率有统计学差异（P<0.01），弱视程度越轻，治疗效果越好，弱视程度越重，治疗效果越差。弱视类型与疗效的关系（表3），可以获得不同类型弱视治疗总有效率有统计学差异（P<0.01），屈光不正性弱视和斜视性弱视治疗效果均优于屈光参差性弱视（P<0.01）。注视性质与疗效的关系（表4），可以获得不同注视性质弱视治疗总有效率有统计学差异（P<0.01），中心注视性弱视治疗效果优于旁中心注视性弱视。
表1不同年龄组弱视治疗总有效率比较（略）
表2不同程度弱视治疗总有效率比较（略）
表3不同类型弱视治疗总有效率比较（略）
表4不同注视性质弱视治疗总有效率比较（略）
3讨论
弱视是一种严重影响儿童视觉功能正常发育的常见眼病，发病率高，原因复杂。目前治疗方法很多，其主要目的都是消除弱视眼的抑制，提高视力，建立双眼单视功能。我们的体会是采用综合治疗较单独一种方法效果好。本组病例治疗时间6mo～2a，1260眼中基本痊愈670眼（53.17%），进步493眼（39.13%），无效97眼（7.70%），总有效率为92.30%。通过资料分析，弱视治疗效果与患儿的治疗年龄、弱视程度、弱视类型及注视性质等因素密切相关。年龄越小治疗效果越好；轻、中度弱视治疗效果均优于重度弱视；屈光不正性弱视和斜视性弱视治疗效果均优于屈光参差性弱视；中心注视性弱视治疗效果优于旁中心注视性弱视。
矫正屈光不正是治疗弱视的基础。首先应准确的检影验光，配戴合适的矫正眼镜，使视网膜能获得清晰的物象。实践证明，矫正镜片度数越准确，视网膜成象越清晰，越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋性，减少持续通道功能抑制，促进眼球发育，完成视觉发育屈光正常化过程[6]。对高度远视初次戴镜不适应的儿童可用10g/L阿托品眼用凝胶散瞳，在调节麻痹状态下戴镜。遮盖法是治疗单眼弱视的重要手段，它可以清除由于刺激注视眼而对弱视眼的抑制作用。遮盖时应严格规定复查时间，年龄越小的儿童遮盖越要慎重，防止遮盖性弱视的发生。对经过遮盖治疗双眼视力达到平衡后，不应急于打开健眼，应逐渐减少遮盖时间以巩固疗效。双眼弱视者不遮盖，以免影响双眼融合功能和立体视觉的正常发育。增视功能训练可促使旁中心注视变为中心注视，加速中心视力的提高。精细目力训练可以通过患者手、眼、脑的协调作用，消除弱视眼的抑制作用，是治疗中心及旁中心注视性弱视的有效方法之一[7]。对部分大龄弱视儿童由于自尊心较强，不能坚持遮盖者，可配合阿托品眼药水点健眼，2次/wk，使看近不清楚，起到近压抑作用。
总之，综合疗法治疗儿童弱视方法简便，疗效可靠，无痛苦，唯一强调的是弱视治疗的时间较长，家长和患儿需要有持之以恒的精神，与医生密切配合，坚持戴镜、遮盖、训练、按时复查，绝不可以因为治疗时间长、疗效慢而轻易放弃治疗；同时建议家长、幼教人员和医护人员力争早期发现、早期治疗弱视儿童，避免错过治疗良机，这样方能达到理想的效果。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996:29672974
2杨景存.眼外肌学.河南科学技术出版社1994:239254
3田玉青.儿童弱视与屈光不正度数及类型的关系.国际眼科杂志2008;8(6):12801281
4汪萍,儿童弱视综合治疗的疗效观察.国际眼科杂志2006;6(3):716717
5中华眼科学会全国儿童弱视防治学组. 弱视的定义、分类及疗效评价标准. 中国斜视与小儿眼科杂志1996;4(3):97
6郭静秋.弱视的治疗原则及注意事项.中华眼科杂志1996;32(4):316317
7申长礼.综合疗法治疗儿童弱视疗效观察.实用眼科杂志1989;7(5):268269 |
