【摘要】目的：评价视网膜脱离患者年龄、病程、视网膜脱离面积、黄斑脱离情况等因素对视网膜功能的影响。
方法：将孔源性视网膜脱离（retinal detachment ，RD）188例189眼的患者年龄、病程、视网膜脱离面积、黄斑脱离情况、视力与视网膜脱离眼的fERG和mfERG各指标进行相关分析。
结果：影响RD眼fERG和mfERG的主要因素是脱离面积、黄斑脱离和视力。以|γ|＞0.4，且P≤0.05判定为有相关性。脱离面积与明视和暗适应最大反应ERG a、b波幅值，30Hz闪烁光幅值，OPs波数和幅值负相关；与mfERG象限野P1波幅值密度、幅值负相关。相关系数最高者为fERG暗适应最大反应b波幅值（γ=0.704）。黄斑脱离与明视和暗适应最大反应ERG b波幅值，30Hz 闪烁光ERG幅值负相关；与mfERG环形野环1的P1波幅值密度、幅值负相关，与mfERG象限野P1波幅值密度负相关，相关系数最高者为mfERG环形野环1的P1波幅值（γ=0.584）。视力与明视和暗适应最大反应a、b波幅值，30Hz闪烁光幅值，OPs子波数和幅值正相关；与mfERG环形野环1的P1波幅值密度、幅值正相关，相关系数最高者为30Hz闪烁光ERG幅值（γ=0.597）。RD眼的fERG异常率最高者为暗适应最大反应ERG b波幅值,异常率为71.3%，视网膜脱离象限野mfERG异常率最高者为P1波幅值，异常率为85.3%。
结论：影响RD患者视网膜功能的重要因素是脱离面积和黄斑脱离情况。RD眼对视网膜功能异常反应的mfERG对视网膜功能异常反应的敏感性高于fERG。
关键词：视网膜脱离/诊断；视网膜电描记术；视网膜电图
视网膜脱离（retinal detachment ，RD）是临床上常见的致盲率较高的视网膜疾病。有研究报道，RD早期即可发生视网膜全层的病理变化[1.2]。为了全面了解视网膜脱离患者的视网膜功能的改变情况，及其影响脱离视网膜功能的因素,我们对孔源性视网膜脱离患者的年龄、病程、视网膜脱离面积、黄斑脱离情况、视力与视网膜脱离患者视网膜脱离眼的全视野视网膜电图（fullfield electroretinogram,fERG）和多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，mfERG）的各指标进行了相关分析，以全面评价两者对RD的视网膜功能检测意义及视网膜脱离患者年龄、病程、视网膜脱离面积、黄斑脱离情况、等因素对视网膜功能影响作用。
1对象和方法
1.1对象 200410/200512哈尔滨医科大学第一临床医学院住院的孔源性视网膜脱离患者188例189眼。男93例，女95例；右眼92例，左眼95例，双眼1例。年龄13～75（30.5）岁。病程：3～365(20±5)d。视网膜脱离面积：1个象限以内62眼，1～2象限的77眼，2～3象限的41眼，3～4象限的9眼。有黄斑中心视网膜脱离的146眼，不伴有黄斑中心视网膜脱离的43眼。入院后行fERG检测87眼和mfERG检测102眼。
1.2方法 作用电极为Jet角膜接触镜电极，放于角膜中央，地电极和参考电极（AgAgcl盘状皮肤电极）分别置于前额正中和同侧外眦部。
1.2.1 fERG的检测方法 采用德国Roland公司生产的RETIport3.12系统，检测条件为国际标准化标准。刺激器为Ganzfeld全视野刺激器。被检测者用10g/L托品酰胺眼液充分散瞳，绝对暗室内暗适应30min，表面麻醉后小于1Lux红灯下安装电极，检测单次闪光暗适应最大反应ERG及振荡电位（oscillatory polentials, OPs），然后明适应10min，检测单次闪光明视ERG和30Hz闪烁光ERG。通频带：ERG 1～300Hz，OPs 100～500Hz。fERG选取最大反应和明视ERG a，b波时值（ms）和幅值（μV），30Hz闪烁光ERG幅值（μV），OPs子波数和总幅值（各子波幅值之和μV，图1）。
1.2.2 mfERG的检测方法 检测仪器为德国Roland公司生产的RETIscan3.15系统，刺激器为ELSA彩色显示器（Sony），刺激屏为21英寸CRT显示屏。通频带1～100Hz，刺激野以黄斑为中心约30°视网膜，刺激图形为61个六边形在二进制伪随机m序列控制下黑白翻转，以中心图为固视点，眼与刺激屏间距离30cm，60°视角。被检测者于室内自然光线下适应20min，表面麻醉下安装电极，进行mfERG一阶反应检测。mfERG检测结果采用环形野和象限野平均曲线图表示。数值取mfERG环形野环1和象限野的P1波幅值密度（nV/deg2），P1、N1波幅值(μV)和潜伏期（ms）。mfERG环形野环1值代表黄斑中心视网膜功能，视网膜脱离象限野mfERG代表脱离视网膜功能，如视网膜脱离面积大于1个象限者取P1波幅值密度最低的象限野的mfERG值（图2）。
统计学处理：应用SPSS13.0统计软件对数据进行处理。采用双变量相关分析中等级相关系数检验。γ＞0.4，且P≤0.05判定为有相关性。计数资料采用χ2检验。为统计需要对部分临床资料进行了数字转换，如无黄斑区中央视网膜脱离者为1，有黄斑区中央视网膜脱离者为2。
2结果
2.1 fERG各值相关分析 视网膜脱离的面积与明视和暗适应最大反应ERG a,b波幅值，30Hz闪烁光幅值，OPs波数和幅值负相关。黄斑中心区视网膜脱离与明视和暗适应最大反应ERG b波幅值，30Hz 闪烁光ERG幅值负相关。视力与明视和暗适应最大反应a,b波幅值，30Hz闪烁光幅值，OPs子波数和幅值正相关（表1）。
2.2 mfERG各值相关分析 脱离面积与mfERG脱离网膜象限野P1波幅值密度、波幅值负相关。黄斑脱离与RD眼mfERG环形野环1和脱离网膜象限野的P1波幅值密度、幅值负相关；与mfERG脱离网膜象限野的P1波幅值密度负相关。视力与RD眼mfERG环形野环1的P1波幅值密度、幅值正相关（表2）。
2.3 fERG与视网膜脱离象限野mfERG异常率比较 RD眼fERG异常率最高的指标是暗适应最大反应ERG b波幅值，异常率为71%，视网膜脱离象限mfERG异常率最高者为P1波幅值，异常率为85%.两者差异有统计学意义，χ2=4.277, P<0.05。
2.4 RD眼fERG与视网膜脱离象限野mfERG呈熄灭形情况比较 RD 87眼fERG熄灭形者11眼占13%;脱离面积为3个象限者共8眼，其中2眼26%呈熄灭型；脱离面积4个象限者共4眼100%呈熄灭型。102只RD眼视网膜脱离象限mfERG波形消失者占6%。
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