【摘要】目的：吲哚青绿(indocyannine green，ICG)的吸收峰(805nm)与810nm半导体激光波长相近，使其可成为治疗脉络膜血管瘤的光敏剂,该方法被称为吲哚青绿ICG介导的光栓疗法(indocyannine green mediated photothrombosis， IMP)。为了探讨IMP治疗脉络膜血管瘤的效果，我们对8例（8眼）限局性脉络膜血管瘤进行了治疗。方法：将2mL ICG溶液通过肘前静脉快速注射，使用IRIS 810nm半导体激光器于注射后3min对瘤体进行照射。参数：光斑直径3.0～9.0mm，功率450～1300mW，照射时间60s。用同样参数于ICG注射后20min进行第二次激光照射。随访时间6～24mo（平均8.15mo），通过视力、直接眼底镜、海德堡共焦眼底血管造影仪（heidelberg retina angiograph，HRA）实施的眼底荧光素血管造影（fundus fluoreseein angiography, FFA）及吲哚青绿血管造影（indocyannine green angiograph, ICGA）观察治疗效果，用Heidelberg Eye Explore软件测量治疗前后瘤体面积的变化。结果：至最后一次随访，经 IMP治疗的8眼的血管瘤面积较治疗前均缩小（100％），患眼矫正视力提高>2行以上者有2眼(25％)，视力提高>1行以上者有3眼(38％)，视力无变化者3眼(38％)。视力提高的5眼注视性暗影及视物变形等症状有程度不同的改善。结论： 本研究结果显示，IMP对脉络膜血管瘤有一定治疗效果，该方法安全、经济。但有关IMP的治疗参数、远期疗效及并发症等问题还需更大样本的长期临床观察。
关键词：激光；脉络膜新生物；血管瘤
引言
限局性脉络膜血管瘤属于眼内良性肿瘤，生长缓慢，可伴发浆液性渗出导致视网膜脱离或发生黄斑囊样变性。如未及时治疗，患者视力预后差，常有失明危险。目前对于限局性脉络膜血管瘤的治疗尚未有有效方法。吲哚青绿(indocyannine green，ICG)介导的光栓疗法(indocyannine green mediated photothrombosis，IMP)于2001年由Costa等[1,2]提出并应用于临床治疗脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV)疾病，为探讨IMP对限局性脉络膜血管瘤的治疗效果，我们对8例（8眼）经IMP治疗的限局性脉络膜血管瘤的患者临床资料分析如下。
1对象和方法
1.1对象 200506/200801在西京医院眼科就诊，经国际标准视力表检查最佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查眼前节、散瞳后用直接和间接检眼镜检查眼底、用德国海德堡共焦眼底血管造影仪（heidelberg retina angiograph，HRA）实施眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)和吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)后确诊为限局性脉络膜血管瘤的8例患者(8眼)。其中男7例，女1例，均为单眼发病，左、右各4眼。患者就诊年龄26～46(平均32.41)岁。患者自诉发病时间为2～32(平均12.32)mo。8例限局性脉络膜血管瘤均位于眼底后极部。其中4例瘤体毗邻视乳头(3例位于其上，1例围绕视盘鼻侧)，4例位于黄斑区累及中心凹（2例合并浆液性视网膜脱离，2例已有黄斑囊样变性。
1.2方法 治疗前先在患眼滴5g/L丁卡因滴眼液行眼球表面麻醉，置激光治疗专用三面镜于结膜囊内。将ICG(沈阳济世制药有限公司)溶于2mL无菌注射用水中，将该ICG溶液通过患者肘前静脉快速注射。使用美国IRIS Medical OculightSLX半导体激光器(810nm)于注射后3min对瘤体进行照射。参数：光斑直径3.0～9.0mm（当肿瘤治疗范围大于激光斑最大直径3.0 mm时，在肿物表面联结几个光斑将其覆盖）。激光功率450～1300mW，照射时间60s。用同样参数于ICG注射后20min进行第2次激光照射。治疗过程中常见照射区域内视网膜颜色略变成灰色，当患者主诉局部疼痛时，将功率下调至50～100mW，使患者能继续坚持治疗至结束。自治疗后4wk起，通过最佳矫正视力、直接及间接直接眼底镜、HRA实施的FFA及ICGA检查治疗效果，用HRA附带的Heidelberg Eye Explore软件测量FFA或ICGA显示的瘤体周界最为清晰时的面积。如病灶仍有活动性渗漏可再进行1次治疗。对患者的随访期最短6～24(平均8.15)mo。
2结果
2.1视力 以国际标准视力表检查患者最佳矫正视力，治疗后视力与治疗前视力、肿瘤位置及合并浆液性视网膜脱离的程度、时间和黄斑有无囊样变性有关。8例患者治疗前视力：8例中4例为0.1以下，1例为0.10，1例为0.25，2例为0.5。至最后一次随访，患眼矫正视力提高>2行以上者有2眼(25％)，视力提高>1行者有3眼(38％)，视力无变化者3眼(38％)。4例脉络膜血管瘤位于视乳头边缘，经IMP治疗，3例视力提高两行以上，1例因治疗前已有黄斑囊样变性，治疗后虽然瘤体面积减小，但视力较治疗前无变化。4例血管瘤位于黄斑区者，虽然在治疗后瘤体面积均减小，但其中仅有1例患者的视力较治疗前提高两行以上，2例视力提高1行，1例患者因黄斑囊样变性仍显著，视力较治疗前无明显改变，但自述视物变形较治疗前减轻。
2.2眼底镜检查、FFA及ICGA 治疗前用直接及间接检眼镜检查，8例限局性脉络膜血管瘤患者的瘤体均位于视网膜下，呈杏红色，边缘较清晰，肿瘤表面和附近区域有浆液性视网膜脱离；FFA显示未经治疗的瘤体在造影早期呈现密集交织的脉络膜血管形态，随即荧光素明显渗漏，造影晚期时强荧光持续、病灶边界模糊；ICGA则显示瘤体内有密集交织的脉络膜血管，造影过程中3例限局性脉络膜血管瘤因ICG染料渗漏而致强荧光面积扩大，边界不清，5例限局性脉络膜血管瘤荧光亮度增强，但周界始终清晰，为肿瘤组织ICG染料着染表现。经IMP治疗后，用直接及间接检眼镜检查，肿瘤区域不透红光、色素紊乱，2例患者的视网膜神经感觉层下有机化瘢痕增生； FFA显示8例限局性脉络膜血管瘤的瘤体面积均较治疗前缩小（100％），但仍然有持续荧光素渗漏（图1）。ICGA则显示8例血管瘤的瘤体面积较治疗前缩小外，均无明显ICG渗漏，其中，5例血管瘤瘤体在造影过程中出现不规则低荧光灶，我们考虑该异常荧光为治疗区域内脉络膜局部充盈不良表现（图2）。
[1] [2] 下一页 |
