【摘要】 目的 探讨急性视网膜坏死综合征(ARNS)的治疗方法并评价其治疗效果。方法 对急性视网膜坏死综合征42眼进行药物、激光及手术综合治疗。所有患者均给予无环鸟苷及糖皮质激素治疗，对于药物治疗病情无好转或就诊时已有严重玻璃体混浊或已并发视网膜脱离患者，及时行玻璃体视网膜联合手术。随访6～24个月，分析其治疗效果。结果 42眼炎症均得到有效控制，单眼发病患者对侧眼未出现发病。37眼视力有不同程度改善,其中23眼视力≥0.1，最好视力为0.8。40眼视网膜完全复位，部分复位1眼。结论 急性视网膜坏死综合征是一种严重致盲性眼病，早期易被误诊，视网膜脱离是其常见的严重并发症。早期足量的抗病毒、皮质类固醇激素的应用以及玻璃体视网膜联合手术是治疗急性视网膜坏死综合征的有效方法。
【关键词】 急性视网膜坏死 视网膜脱离 玻璃体切除
Shandong Shierming Eye Hospital, Jinan 250002, China;
2. Department of Ophthalmology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China)
To explore the therapeutic methods for acute retinal necrosis syndrome and to evaluate the therapeutic effects of antivirus drugs, photocoagulation and vitreousretinal surgery. Methods Thirtysix cases (42 eyes) of acute retinal necrosis syndromes were studied. All were treated with acyclovir （ACV） and corticoid hormones. Those with severe vitreous inflammation or retinal detachment were treated with drugs, and photocoagulation in combination with surgery. Followed up from 6 to 24 months, the retinas and eyesight were observed. Results The retinas of 40 eyes were all successfully reattached, and the visual acuity of 37 eyes was improved, in which the acuity of 23 eyes was better than 0.1 and the best acuity was 0.8. Conclusion Retinal detachment is the most severe complication of acute retinal necrosis syndrome, and it can lead to visual loss and often is easily misdiagnosed. If it is diagnosed early and treated in time with proper methods such as effective drugs including acyclovir and corticoid hormones, photocoagulation and vitreousretinal surgery, good results can be produced.
Key words: Acute retinal necrosis syndrome; Retinal detachment; Vitrectomy
急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome，ARNS)主要是由疱疹病毒引起的一种严重致盲眼病，临床上以急性葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜血管炎、视网膜坏死和视网膜脱离为主要特征的眼部综合征。其病变进展迅速,部位广泛而复杂,在发病早期很易误诊，晚期发生严重的视网膜脱离，视网膜坏死炎症又会使视网膜萎缩变薄，即便成功的玻璃体视网膜手术获得视网膜的复位，视力恢复也非常有限［13］。2005年1月至2007年6月，山东施尔明眼科医院收治急性视网膜坏死综合征患者36例(42眼)，疗效良好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例(42眼)患者中男26例,女10例,12～53岁,平均39岁，单眼患病30例，双眼患病6例。入院时视力光感者6眼，眼前手动者12眼，眼前指数者6眼，0.01～0.09者9眼，0.1～0.25者6眼，0.3者2眼，0.8者1眼。病史为20天者12眼，1个月者5眼，1个半月者6眼，2个月者12眼，3个月者7眼。曾在外院初诊诊断为虹膜睫状体炎6眼, 给予全身及局部糖皮质激素治疗，治疗过程中病情发展,玻璃体混浊加重，视网膜水肿坏死,视力急剧下降；初诊为视网膜脱离8眼,其中3眼诊断为原田氏病。患者发病前有感冒病史、疲劳过度、单纯疱疹病毒感染者15例,其他病例无特殊病史。
1.2 常规视力检查、裂隙灯、检眼镜检查 睫状充血，角膜后细小或者羊脂状KP，房水混浊，Tyndall征(+)，玻璃体混浊。
1.3 眼底检查 视乳头充血,视网膜水肿,动脉周围部分伴有白鞘，呈白线状或结节样改变,视网膜有多发性、局灶性或融合性黄白色坏死病灶，病灶区血管旁均有点、片状出血。42眼中，10眼未发现视网膜脱离，但其中4眼有视网膜萎缩性裂孔；余32眼见视网膜多发性筛眼状裂孔或融合成巨大裂孔，继发视网膜脱离。
1.4 眼科B超检查 所有患者均进行眼科B超检查。患眼玻璃体腔均可探及中强度点状或团絮状回声，与视网膜有粘连，眼球壁光带粗糙，其前可探及局限条带状回声，32眼玻璃体腔可探及“V”型光带。
1.5 治疗方法
1.5.1 药物 所有患者均即给予抗病毒及皮质类固醇激素治疗。先给与阿昔洛韦500～750mg静脉滴注, 2～3次/d, 共7～10d, 此后给与阿昔洛韦200mg口服4～5次/d，持续4～6周；甲基强的松龙500mg或地塞米松10mg静滴１次/d，共3d，后改为口服强的松30mg １次/d逐渐减量。
1.5.2 激光 对病变早期玻璃体混浊较轻能看清眼底、未发生视网膜脱离者对周边部视网膜坏死病灶周围做2～3排拦截式激光治疗。
1.5.3 手术 对药物治疗无效、玻璃体混浊严重不能看清眼底无法行眼底激光治疗者或后期因玻璃体视网膜粘连、牵引, 视网膜坏死破孔,导致视网膜脱离者及时进行手术治疗。
手术采用标准三切口闭合式玻璃体手术。对于晶状体混浊者先行晶状体摘除。术中彻底切除玻璃体，包括经巩膜外顶压法彻底切除基底部玻璃体。剥膜镊、剥膜钩剥离视网膜前的增殖膜，不易剥离处采用高频率低吸力形式用切割头切除，必要时眼内电凝病处视网膜血管，行视网膜切开，清除视网膜下增生条索。对于有前部增殖性玻璃体视网膜病变者行周边部视网膜切开。行气/液交换或注入重水排出视网膜下液、平复视网膜。眼内激光光凝封闭视网膜切开的边缘2～3排，光凝病变处及裂孔周围视网膜。根据视网膜情况玻璃体腔填充长效气体或者硅油。对于合并有前部增殖性玻璃体视网膜病变者联合巩膜外环扎术。
术后继续应用全身及局部抗病毒、抗炎等治疗。眼压高者给予降眼压药物治疗，待眼压正常后出院。
1.6 随访 出院后定期门诊复诊，行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接眼底镜等检查。随访期为6～24个月。
2 结 果
药物治疗并激光治疗3例（4眼），药物治疗并玻璃体视网膜联合手术33例（38眼），术毕眼内长效气体（C2F6或C3F8）填充15眼，硅油填充22眼，有3眼联合巩膜环扎术。硅油填充者于术后3～6个月行硅油取出术。
2．1 眼部情况 末次随访时，42眼均无结膜充血，角膜透明，房水闪辉（-），玻璃体炎性混浊消退，眼底视网膜水肿消退，出血、渗出吸收，可见萎缩灶，视网膜平复，1眼硅油填充玻璃体腔未取出。
2．2 视功能恢复情况 42眼中，治疗后37眼视力提高（光感提高至手动或以上，手动提高至眼前指数或以上，由眼前指数提高至0.02或以上，视力表提高两行或以上）， 5眼视力无提高，无视力下降者。其中矫正视力0.1以上者23眼，占54.76%，最好视力为0.8。见表1。光感手动指数0.01～0.1～0.3～0.5～0.8～治疗前6(14.29)12(28.57)6(14.29)9(21.43)0(0)1(2.38)治疗后8(19.05)10(23.81)9(21.43)3(7.14)1(2.38)
2．3 视网膜解剖复位情况 随访期内，视网膜完全复位者40只眼，占95.24%；视网膜部分复位、硅油维持眼1只眼，视网膜浅脱离、眼球萎缩1只眼。
2．4 手术并发症 术中并发症：术中5眼发生眼内出血，经升高灌注压及电凝出血点后，出血停止，不影响手术进行。有3眼发生医源性裂孔，经眼内光凝封闭、气液交换，不影响视网膜复位；术后并发症：复发性视网膜脱离1眼，经二次手术重新填充硅油视网膜未完全复位，硅油至今未取；低眼压、眼球萎缩1眼。
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