我科200509/200608在局麻下采用非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术治疗白内障患者352例（420眼），疗效满意，现报告如下。
1临床资料
本组白内障患者352例（420眼），其中老年性白内障314例345眼，并发性白内障38例75眼，男147例182眼，女205例238眼，年龄42～81（平均71）岁，核硬度Ⅳ～V级。术前常规检查，术前视力光感～0.08。多采用球周、表面麻醉，作以穹窿部为基底的结膜瓣，切口可位于正上、鼻上、颞上方，做弧度约5.5～6.0mm，深度为1/2巩膜厚度的反眉状切口，隧道刀做水平巩膜隧道直达透明角膜内1.0～1.5mm，前房穿刺，开罐式或连续环形撕囊，撕囊口直径不小于6.0mm，将巩膜内切口径扩大至6.5～7.5mm，外口径为5.5～6.0mm。充分水分离，晶状体核旋出前房，注入粘弹剂，晶状体圈套器将核娩出，抽吸皮质至干净，巩膜切口一般不缝合，如有渗漏，可缝合1～2针。结膜下注射地塞米松，使结膜瓣水肿将巩膜切口覆盖，抗生素点眼，包扎术眼。术后3d视力>0.5者204眼(48.6%)，术后1mo后视力≥0.5者390眼(92.9%)，视力<0.5者30眼，其中，视神经萎缩8眼，糖尿病视网膜病变14眼，老年性黄斑变性8眼。角膜水肿71眼，多发生在手术第1d，轻者3d消失，重者1wk后消失，重者可于第1d在球旁注射地塞米松，可连续2～3次。后囊破裂12眼，术中前段玻璃体切除后，9眼行睫状沟植入人工晶状体，3眼植入前房型人工晶状体。眼内反应10眼，第1d瞳孔渗出，可用托吡卡胺、典必殊点眼，以活动瞳孔、促进渗出吸收，晶状体皮质部分残留2眼，1～3wk内消失。
2讨论
本文所介绍的非超声乳化小切口白内障囊外摘除并人工晶状体植入术，其优点是隧道自闭式切口，其力学原理是反眉形切口两端角的牵引力维持切口不哆开，内切口在眼压作用下呈活瓣自闭，操作时前房不塌陷。术中前房稳定，术后反应轻[1,2]，切口位于颞上、鼻上象限时，不受垂直直肌和水平直肌牵引的影响且不缝合，故术后散光小，视力恢复好。我科选用非超声乳化白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术体会如下：(1)手术器械简单、成本低、费用低，减轻了患者的经济负担。(2)手术相对超声乳化容易掌握，手术安全，并发症少，术后视力恢复快。手术关键是术前充分散瞳，充分截囊，前囊口约6mm大小，以利于大核硬核的娩出，因农村患者手术时机晚，大核硬核多见。充分的水分离使晶状体囊与皮质、核分开，使中央硬核尽量变小并分离至前房，以避免圆核操作损伤后囊和悬韧带,对于过熟核可扩大内外切口娩出，切不可在前房内过多操作，损伤悬韧带及角膜内皮。同时较大的前囊口有利于吸除周边皮质，减少术后眼内反应及后发性白内障的发生。术后并发症主要是角膜水肿、残留晶状体皮质、角膜散光等。但若能熟练掌握手术技巧，其中的一些并发症，如角膜水肿、残留晶状体皮质往往是可以避免的。
我国白内障盲人有250万，白内障致盲占整个眼病的50%，且每年增加40万，70%的患者在农村地区[3]。现代的白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术的广泛应用及超声乳化术的日益发展，已成为使白内障患者复明安全而有效的手术，但超声乳化仪器昂贵，手术费用高，成为普及它的一种阻力，常规10∶00～2∶00点方向角巩膜缘切口则由于其术后散光明显，已不能满足患者对视力尽早恢复的要求。而非超声乳化小切口白内障囊外摘除并人工晶状体植入手术不需特殊设备，手术方法易掌握，手术费用低，可开展大批量、规模式的白内障手术，由于其工作性质决定在短时间内完成大量白内障手术，选择疗效较好、低成本的手术方式和确保手术质量成为复明的关键。据有关文献报道[4]，超声乳化术与非超声乳化术术后3d患者的视力差异有显著性，超声乳化组视力要明显优于非超声乳化组，而在术后3mo时，两组的视力则差异无显著性。因此，非超声乳化小切口白内障囊外摘除术并人工晶状体植入术最适合基层医院使用，适合医疗队在扶贫行动中推广。
【参考文献】
1张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超乳人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志 2000;22(5):501
2陈应兰，鄢秀菊.表面麻醉下自闭式小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术.国际眼科杂志2008;8(1):144146
3徐亮.提高农村白内障手术关键所在.眼科2005;14(1):4
4何伟,徐玲,张欣,等.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障摘除术.中国实用眼科杂志2005;23(2):123 |
