【摘要】目的：观察早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity,ROP）阈值前病变I型及阈值病变的冷冻治疗疗效，探讨其合理的治疗时机及模式。
方法：对胎龄≤35wk，质量≤2000g患儿进行ROP筛查，对阈值前病变I型及阈值病变进行冷冻治疗。
结果：(1)共筛查829例符合条件的早产儿，发现早产儿视网膜病变患儿86例（172眼，占10.4%），如按照中华眼科学会制定的ROP筛查标准(出生胎龄≤35wk，质量≤2 000g)则患病率为20.6%；其中4期6眼（3.5%），3期44眼（25.6%），发展快的2期14眼（8.1%），稳定或退行2期56眼（32.6%），1期52眼（30.2%）；24眼有后部plus现象，58眼周边视网膜出血；50眼2区发病，122眼3区发病；32wk及以内发病的16眼，32～36wk发病的60眼，36wk及以后发病的96眼；(2)行冷冻手术32例（64眼），其中阈值前病变I型12例，阈值病变20例；24眼有后部plus现象；40眼周边视网膜出血；50眼2区发病，14眼3区发病；32wk及以内发病的16眼，32～36wk发病的36眼，36wk及以后发病的12眼；单生子21例，双生子10例，三生子1例；(3)30例病情控制满意；1例发展为后极部视网膜皱襞，周边视网膜脱离，最后行玻璃体切割手术；2例玻璃体出血，其中1例出血吸收，1例最后牵引性视网膜脱离；(4)3例术后短期角膜水肿，5例眼睑冻伤，2例玻璃体出血。
结论：(1)后部plus 现象、周边视网膜出血、2区发病、32wk内发病的ROP是高风险病变，病情发展迅速，往往需要行手术治疗；(2)对阈值前病变及阈值病变及时行视网膜冷冻术效果较满意且安全。
关键词：早产儿视网膜病变；早产儿；阈值前病变；阈值病变；冷冻术
引言
早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变，近年来新生儿科急救及护理技术的进步使得低体重出生婴儿的死亡率下降，但随之ROP的患病率却增加。因此对ROP进行合理干预治疗，对降低ROP致盲率有着重要意义。我们对湖南省儿童医院200601/200703新生儿科收治及眼科门诊随访的早产儿低体重儿进行ROP筛查，对阈值前病变及阈值病变进行冷冻治疗，并分析病例临床特点及手术效果，旨在探讨其合理的治疗时机及模式。
1对象和方法
1.1对象 对200601/200703我院新生儿科收治及眼科门诊随访的胎龄小于35wk，质量低于2 000g的早产儿低质量儿进行间接眼底镜下ROP筛查，共筛查829例符合标准的患儿，其中男454例，女375例；胎龄在28～35（平均32.28±3.19）wk；质量在500～2 000（平均1490±342）g；有吸氧史557例，无吸氧史272例。
1.2方法 筛查方法：出生后2wk左右开始进行眼部检查，检查方法：在托品酰胺+美多丽散瞳后10g/L的卡因表麻下行间接眼底镜检查，并巩膜压迫器加压观察周边眼底。根据ROP国际分类法(ICROP)分为V期阈值前病变、阈值病变及附加病变的定义：（1）阈值前病变I型：1区任何病变伴附加病变或3期病变伴或不伴附加病变，或2区的2、3期病变伴有附加病变；（2）阈值病变：1区或2区的3期病变伴附加病变，范围连续达5个钟点，或间断累计达8个钟点；（3）附加病变：后部plus后极部视网膜血管扩张、迂曲；随访方法：无明显病变每2wk检查1次，阈值前病变每周检查1次，阈值病变每周检查2～3次；对不曾有过阈值前病变患儿随访直至周边视网膜血管化，或矫正胎龄45wk；对有过阈值前病变患儿随访至病变退化；治疗：对发展较快的阈值前病变及阈值病变患儿及时行视网膜冷冻术。采用小儿视网膜冷冻笔，冷冻位置为无血管区；冷冻程度控制至见视网膜发白即止。
2结果
其中86例（172眼，占10.4%），如按照中华眼科学会制定的ROP筛查标准则患病率为20.6%；其中4期6眼（3.5%），3期44眼（25.6%），发展快的2期14眼（8.1%），稳定或退行2期56眼（32.6%），1期52眼（30.2%）；24眼有后部plus现象，58眼周边视网膜出血；50眼2区发病，122眼3区发病；32wk及以内发病的16眼，32～36wk发病的60眼，36wk及以后发病的96眼。行冷冻手术32例（64眼），其中阈值前病变I型12例，阈值病变20例；24眼有后部plus现象；40眼周边视网膜出血；50眼2区发病，14眼3区发病；32wk及以内发病的16眼，32～36wk发病的36眼，36wk及以后发病的12眼；单生子21例，双生子10例，三生子1例。30例病情控制满意；1例发展为后极部视网膜皱襞，周边视网膜脱离，最后行玻璃体切割手术；2例伴玻璃体出血，其中1例出血吸收，1例最后牵引性视网膜脱离。并发症：3例出现术后短期角膜水肿；5例眼睑冻伤，3～5d愈合；23例视网膜出血，最后全部吸收；未见睑球粘连，白内障，继发性青光眼发生。术后5～9d左右可见冷冻斑出现，9～10d出现色素沉着，2wk后plus现象开始缓慢消失，在2～3mo后基本消失。
表1 伴有后部plus病变的ROP预后（略）
表2 伴有周边视网膜出血的ROP预后（略）
表3 在32wk及以内发病的ROP预后（略）
表4 2区发病的ROP预后（略）
伴有后部plus，周边视网膜出血，32wk内发病工区发病者手术风险高（表1～4）。
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