【摘要】目的：评价Ahmed青光眼阀植入治疗难治性青光眼的临床效果和安全性。
方法：将确诊的难治性青光眼患者18例（18眼），植入Ahmed青光眼阀，随访12mo，观察眼压、视力、并发症等。
结果：眼压由术前的（55.50±19.47）mmHg下降到术后的（17.32±5.47）mmHg，2眼需抗青光眼药物辅助治疗；视力保持原水平者11眼，升高6眼，下降1眼；主要并发症是早期低眼压、一过性高眼压、浅前房、前房积血、引流管堵塞等。
结论：在难治性青光眼手术中AGV植入占有不可忽视的一席之地，其疗效和安全性的确切评价需要更多的研究支持。
关键词：难治性的；青光眼；AGV植入术
1对象和方法
1.1对象 200403/200612我院眼科行限制性引流装置Ahmed青光眼阀（Ahmed glaucoma valve，AGV）植入术治疗难治性青光眼18例（18眼），所有患者均经裂隙灯、眼压、眼底及房角检查确诊。其中男10例，女8例；年龄15～71(平均53.14±22.34）岁；新生血管性青光眼5眼，青光眼多次手术眼压不能控制6眼；复杂眼外伤后并发青光眼2眼，原发性闭角型青光眼3眼，人工晶状体植入后继发青光眼1眼，先天性青光眼术后高眼压1眼；在药物控制下术前眼压32～84(平均55.50±19.47）mmHg。
1.2方法 根据情况选择颞上、鼻上或颞下象限，做以穹窿为基底范围约一个象限的结膜瓣，于瓣下缝线牵引固定眼球，暴露术野，剥离球结膜显示出巩膜，放置MMC 5min，生理盐水冲洗，将确认通畅的AGV板部植入巩膜基床上，其前缘距角膜缘约8～10mm，50尼龙线固定，做角膜缘为基底1/2厚度的巩膜瓣，于巩膜瓣下用7号注射针头距角巩缘3～4mm处刺入前房，将修剪适当长度成斜面的AGV导管伸入前房2～3mm，斜面向上，固定导管，缝合巩膜瓣和结膜瓣，球结膜瓣下注射地塞米松，术眼包扎。术后用典必殊眼药水，6次/d，美多丽眼药水活跃瞳孔，浅前房者，10g/L的阿托品眼药水滴眼，3次/d。观察指标:(1)选择术前，术后12，24h；1wk;1,6,12mo测量眼压，使用NIDEKNT2000型非接触式眼压计(noncontact tonometry，NCT)，测3次，取均值；(2)详细检查视力、结膜、角膜、虹膜、玻璃体、视神经乳头、视网膜情况，记录并发症，随访12mo。
统计学处理：眼压变化以箱图显示，自身前后比较采用配对t检验，SPSS 13.0统计软件进行推断。
2结果
2.1眼压变化 术后12，24h和1wk眼压分别是（23.14±16.24）mmHg，(18.21±12.37)mmHg和（17.98±7.58）mmHg，与术前眼压（55.50±19.47）mmHg对照，差异显著（P＜0.01）。1mo时眼压反弹增高至（26.35±12.35）mmHg，术后6mo与12mo眼压相对稳定，分别为（17.05±4.68）mmHg和（17.32±5.47）mmHg(图1)。其中2眼需醋氮酰胺或噻吗心安治疗维持眼压。
2.2视力 术后12mo裸眼力保持原水平者11眼，升高6眼，下降1眼(表1)。
2.3并发症 早期前方积血3眼，迟发前房积血1眼，Oksalas分级均为Ⅰ级，未处理自行吸收；低眼压5眼，无特殊处理，7～10d内前房形成后缓解，Speach法浅前房Ⅰ度3眼，浅前房Ⅲ度1眼，其中3眼为低眼压形成，眼压恢复后，前房恢复正常，1眼经处理仍无前房，形成恶性青光眼，严重影响视力；虹膜堵塞引流管1眼，行激光切除导管口虹膜，眼压正常；积血堵塞导管1眼，经前房冲洗积血吸收好转。
表118眼难治性青光眼AGV植入前后视力对照（略）
nl：无光感
图1AGV植入前后眼压变化（略）
2.4 手术成功率 完全成功：停用抗青光眼药，眼压在6～21mmHg者共11眼（61％）；部分成功：加用局部抗青光眼药眼压在6～21mmHg者4眼（22％）；失败：加用局部抗青光眼药眼压仍＞21mmHg者3眼（17％）。
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