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2结果
2.1一般情况
两组患者性别、年龄、术前视力、手术麻醉方式、切口、人工晶状体类型差异无统计学意义（P>0。05），有可比性。两组术后3mo矫正视力为0.6~1.5，视力比较两组差异无统计学意义（P>0.05），无眼内炎等严重并发症，术后角膜均透明，前房反应性炎症轻微，部分患者出现角膜内皮细线状混浊(糖尿病组9眼，对照组3眼)。
2.2两组内皮细胞密度比较
与术前相比，术后内皮细胞密度均显著降低（P<0.05）。两组术前内皮细胞密度无统计学意义（P>0.05）。术后1d，糖尿病组下降7%，对照组下降2%；术后1wk糖尿病组下降8%，对照组下降4%，术后1mo糖尿病组下降12%，对照组下降6%；术后3mo糖尿病组下降12%，对照组下降6%。在术后1d；1wk；1，3mo，糖尿病组患者角膜内皮细胞丢失均明显高于对照组(P<0.05，表1)。表1 两组内皮细胞密度比较（略）
2.3两组角膜内皮细胞中六角形细胞比率的比较
糖尿病组术后与术前相比，内皮细胞中六角形细胞比率均显著降低(P<0.05)。两组比较，术前角膜内皮细胞中六角形细胞比率无显著性差异（P>0.05）；在术后1d；1wk；1，3mo，糖尿病组患者角膜内皮细胞中六角形细胞比率均明显低于对照组(P<0.05，表2）。表2 两组角膜内皮细胞中六角形细胞比率的比较（略）
3讨论
白内障手术的主要目的是提高视力，是一种复明手术。术后角膜透明是达到手术效果的关键之一，而角膜内皮功能是保持角膜透明的关键之一。角膜内皮细胞属于终末细胞，受伤后不能再生，主要由健康细胞以扩展移行方式加以修复。Inoue等[1]认为，年龄是影响术前角膜内皮细胞形态的主要因素，而性别、眼轴以及有否糖尿病等与内皮细胞形态的任何参数都没有相关性。本研究中糖尿病组与对照组术前角膜内皮细胞密度、六角形细胞比率均无显著性差异，说明角膜内皮形态与糖尿病无关，与上述观点相符。对照组术前角膜内皮细胞密度为（2743.10±358.03）个/mm2，与文献报道基本相符[2,3]。
本研究中，与术前相比，术后角膜内皮细胞密度、六角形细胞比率均有显著性减小。术后1d，糖尿病组下降7%，对照组下降2%；术后1wk糖尿病组下降8%，对照组下降4%，术后1mo糖尿病组下降12%，对照组下降6%；术后3mo糖尿病组下降12%，对照组下降6%。这说明超声乳化手术对角膜内皮细胞有一定损伤性。术中由于器械反复进出前房的机械损伤、超声能量的热损伤等，角膜内皮细胞会有所损失，并且内皮细胞的损失率与超声能量水平有高度正相关性[4,5]。角膜内皮细胞具有巨大的储备功能，因此只有当损伤因素超过失代偿的临界点时才会出现临床表现。本研究中所有患者术后角膜透明，效果良好。本研究中，术后1d；1wk；1mo及3mo角膜内皮细胞丢失糖尿病组患者均明显高于对照组，角膜内皮细胞中六角形细胞比率糖尿病组均明显低于对照组[6]。这说明糖尿病患者角膜内皮较易受损。该现象可以用多元醇渗透理论来解释，糖尿病患者角膜内皮及上皮细胞中分布有大量的醛糖还原酶，多余的糖转化成乙醇并在细胞中聚集，导致细胞渗透压增高，从而使角膜内皮容易受到损伤，已证明抑制醛糖还原酶可以改善角膜内皮细胞形态异常[7]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者角膜内皮较易受损，这提示我们要术前作好筛选，术中、术后尽量避免损伤角膜内皮的因素，以期达到良好治疗效果。
【参考文献】
1 Inoue K, Tokuda Y, Inoue Y, et al. Corneal endothelial cell morphology in patients undergoing cataract surgery. Cornea 2002;21(4):360364
2吴洁,赵燕麟,朱嗣惠,等.角膜内皮面硅油的形态学及定量分析.国际眼科杂志 2003;3(4):5860
3谢立信,袁南勇,李勤新.正常人角膜内皮的显微镜观察.中华眼科杂志1985;21:354358
4 Beltrame G, Salvetat ML, Driussi G, et al. Effect of incision size and site on corneal endothelial changes in cataract surgery. J Cataract Refract Surg 2002;28(1):118125
5刘彦才,常华,吕芳.白内障超声乳化术对II型糖尿病患者角膜内皮细胞的影响.国际眼科杂志 2002;2(3):4041
6赵林，孙洪臣.各种因素对角膜内皮细胞形态的影响.国际眼科杂志2008;8(7):14321434
7 Ohguro N, Matsuda M, Ohashi Y, et al. Topical aldose reductase inhibitor for correcting corneal endothelial changes in diabetic patients. Br J Ophthalmol 1995;79(12):10741077· 上一页 [1] [2] |
