【摘要】目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因，寻求有效的诊治方法。方法：回顾总结200306/200706间285例（303眼）抗青光眼小梁切除术及术后发生低眼压性浅前房的原因、程度及诊疗过程。结果：本组发生术后低眼压性浅前房58例89眼（29.4%）。其中，结膜切口漏6眼（6.7%），滤过过强46眼（51.6%）脉络膜、睫状体脱离37眼（41.6%。）结论：抗青光眼小梁切除术后低眼压性浅前房原因复杂，其中，除滤过过强外，脉络膜、睫状体脱离是很重要的一个原因。
【关键词】 青光眼；小梁切除术；浅前房；原因
Causes of lowtension shallow anterior chamber after glaucoma trabeculectomy
XiuMei Du, Lei Lu
Department of Ophthalmology, Peoples Hospital of Yanan City, Yanan 716000, Shaanxi Province, China
Correspondence to: XiuMei Du. Department of Ophthalmology, Peoples Hospital of Yanan City, Yanan 716000, Shaanxi Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To discuss the causes of lowtension shallow anterior chamber after glaucoma trabeculectomy and to investigate the effective method of diagnosis and treatment.
METHODS: Totally 285 cases (303 eyes) underwent glaucoma trabeculectomy or occurred lowtension shallow anterior chamber after operation, hospitalized from June, 2003 to June, 2007, were retrospectively analyzed on the causes, degree and process of diagnosis and treatment.RESULTS: Eightynine eyes (29.4%) occurred lowtension shallow anterior chamber after glaucoma trabeculectomy. Of them, 6 eyes (6.7%) were leakage of conjunctival incision, 46 eyes (51.6%) were excessive percolation, 37 eyes (41.6%) were choroidal or ciliary detachment.CONCLUSION: Complicated factors may result in lowtension shallow anterior chamber after glaucoma trabeculectomy, and excessive percolation and choroidal or ciliary detachment are the main causes.
KEYWORDS: glaucoma; trabeculectomy; shallow anterior chamber; cause
0引言
小梁切除术是抗青光眼滤过手术中广泛应用的术式，术后浅前房是常见的近期并发症。它可导致角膜内皮损伤，虹膜前后粘连，眼压升高及白内障等，直接影响视功能及手术效果。因此进一步探讨其发生机制，寻求一种安全有效的治疗方法十分必要。现将200306/200706间185例(203眼)抗青光眼小梁切除术治疗各型青光眼进行回顾性总结、分析。现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
200306/200706，共收治青光眼住院患者285例(303眼)。年龄29~75(平均52)岁，男120例，女165例；左眼142眼，右眼161眼；其中原发性急性闭角型青光眼101眼，原发性慢性闭角型青光眼112眼，原发性开角型青光眼43眼，抗青光眼术后眼压失控15眼，先天性青光眼2眼，继发性青光眼12眼。均在局麻下进行小梁切除术。术后发生低眼压性浅前房58例89眼（29.4%）其中，结膜切口漏6眼（6.7%），滤过过强46眼（51.6%），脉络膜、睫状体脱离37眼（41.6%）。
1.2方法
术前均经3~7d药物降眼压治疗后，全部用20g/L利多卡因+7.5g/L布比卡因等量混合行球后麻醉，注药约2.5~3mL。结膜囊用40g/L奥布卡因眼药水表面麻醉，贴膜、开脸、上直肌牵引固定，沿10∶00~2∶00角巩缘剪开结膜，做以穹隆为基底的结膜瓣，并向上分离显露巩膜，烧灼止血后，于11∶00~12∶00做一以角巩缘为基底，深达1/3~1/2巩膜厚度的巩膜瓣，约5mm×5mm,呈梯形。向前剖切达透明角膜内1mm。于瓣下角巩缘黑白交界前0.5mm切开小梁约1.0mm×0.4mm，缓慢放出房水。夹取相对应处的虹膜根部予以剪除。见瞳孔圆形，根切口清晰，遂用10 0的尼龙线缝合巩膜瓣、结膜瓣，地塞米松2.5mg下穹隆部结膜下注射，包扎术眼，手术结束。
2结果
2.1浅前房发生情况
按Spaeth[1]前房分类法：浅I度：周边虹膜与角膜内皮相接触，中央前房形成；浅II度：除瞳孔区的晶状体前囊未与角膜内皮接触外，其余整个虹膜面均与角膜内皮相贴；浅III度：前房消失，虹膜面、晶状体均与角膜内皮相贴[2]。本组303眼中，术后第1d前房完全形成者250眼(82.5%)，1wk内出现浅前房74眼(24.4%)，术后2wk出现15眼（5.0%）。其中浅I度22眼；浅II度54眼，浅III度13眼。
2.2治疗及后果
结膜切口漏6眼，经裂隙灯、荧光素染色后观察，明确结膜漏口位置的眼，用4g/L奥布卡因结膜囊表面麻醉后，开脸器开脸，用显微有齿镊夹取二漏口双侧边缘，用大头针灼烧连接之后轻轻放开，取出开脸器，抗生素眼药水、眼药膏点眼、包扎，术后第1d前房即恢复正常。滤过过强眼46眼，术后1~5d不等出现浅前房，程度从浅I度~浅III度不等，给予散瞳、加压包扎，糖皮质激素、高渗脱水剂等常规治疗后，大多能恢复正常，需时3~7d不等。其中有6例，经上述治疗7d后不恢复，且程度由浅II度变为III度，遂于局麻下，拆开结膜缝线，巩膜瓣两侧各加缝一针，于术后第2d亦恢复正常。浅II度，按常规给予散瞳，糖皮质激素、高渗脱水剂治疗3~7d，前房不恢复，且有5例逐渐加重达III度。经眼B超、UBM探查，发现37例中为睫状体脱离21例，睫状体和脉络膜脱落10例，脉络膜脱离6例。单纯睫状体或脉络膜脱离者经继续上述治疗，2wk后恢复，其余有6例，B超显示脉络膜上腔液性暗区增宽，有2例经药物治疗，积液减少，4例增多，经行脉络膜上腔放液术，其中有2例放液后第3d前房变浅，行2次放液后才恢复正常。
本组病例经治疗5~20(平均12.5)d前房形成。经随访3mo~3a眼压控制理想，结膜滤泡存在，除2例两次放液术后白内障发展加速，屈光不正影响视力外，其余个别仅遗留虹膜后粘连，部分虹膜萎缩，无角膜混浊失代偿情况发生，也未出现其他并发症。
3讨论
小梁切除术具有操作简单、省时、容易掌握，不需特殊设备等特点。其降眼压机制主要是房水的外引流作用引起的眼压下降，属滤过性手术。术后浅前房是术后近期常见的并发症[3,4]。本组303眼中，低眼压性浅前房发生89眼，发生率29.4%，高于莫杏君等[5]16.75%,谈年松等[6]的27.3%的报道。青光眼术后低眼压性浅前房的原因除结膜漏、滤过过畅外[7，8]，睫状体脉络脉膜脱离是很重要的一大原因，而Chapdler也[9]认为即使无脉络膜脱离也必然存在睫状体脱离。关于睫状体脉络膜脱离原因Secrs[10]认为与以下因素有关：(1)结膜伤口渗漏；(2)手术粗暴或不适当的止血；(3)切口过于偏后损伤睫状体或误伤睫状体；(4)手术操作时间过长；(5)术前眼压偏高、眼球显著充血。在以上诸因素中，其中一种或几种因素共同作用，均可引起睫状体与巩膜附着最牢固的巩膜突处发生细小分离，以致前房与睫状体脉络膜上腔沟通，使房水进入该腔隙，形成内引流，从而导致睫状体脉络膜脱离。以往睫状体脱离引起的浅前房检出率并不高，也许是受检查设备及条件所限，随着科学技术的进步与提高,尤其是UBM的应用及眼B超功能的加强，使这部分患者病因得以明确，处理起来可以做到有的放矢，避免了一味散瞳、脱水、加压包扎等盲目性，同时也为预防该病的发生提出了预警。
【参考文献】
1 Spaeth GL.眼科手术学理论与实践.北京:人民卫生出版社2004:345354
2周文炳.临床青光眼,第2版.北京：人民卫生出版社2000:469470
3姚琳.青光眼小梁切除术后浅前房的原因及治疗.国际眼科杂志2008；8（6）：11861187
4夏旭光，彭辉灿，杨杰，等.小梁切除术后浅前房原因分析.国际眼科杂志2008;8(7):14601461
5莫杏君，蒋幼芹，吴振中.青光眼滤过性手术后浅前房原因分析.实用眼科杂志1994;12:142143
6谈年松，陈彬福.青光眼滤过手术后前房延缓形成的探讨.中华眼科杂志1981;19:145146
7 Aminlari A.青光眼滤过手术的并发症.国外医学眼科学分册1991;15:140145
8赵孟宪.小梁切除术后浅前房原因分析.国际眼科杂志2006;6（3）：686687
9 Chandler(1977)史传衣.滤过性手术后的浅前房和脉络膜脱离.国外医学眼科学分册1983;2:97100
10张健华，盖秀花.深层巩膜咬切术后浅前房临床分析.国际眼科杂志2004;24:260261 |
