【摘要】目的：观察非穿透性小梁手术联合丝裂霉素及深层巩膜反折引流治疗开角型青光眼的临床效果。方法：对14例(18眼)开角型青光眼患者进行非穿透性小梁切除手术，术中联合应用丝裂霉素C及深层巩膜反折引流。观察手术前、后的眼压、视力、视野、前房（前房角）变化及手术后滤过泡情况。随访3~18mo。结果：术前平均眼压(33.96±8.16)mmHg（1mmHg=0。133kPa），术后眼压为(14.62±3.53)mmHg,手术前后眼压差异有显著意义（t=11.82，P<0.01）。手术前、后视力及视野无明显改变。术后16眼均形成滤过泡，其中I型6眼，II型11眼，III型1眼。结论：非穿透性小梁切除联合应用丝裂霉素及深层巩膜反折引流术是治疗开角型青光眼的一种安全、有效、便宜和具有可重复性的新治疗方式。
【关键词】 非穿透性小梁手术；丝裂霉素C；巩膜反折引流；青光眼；开角
Curative effect observation of nonpenetrating trabecular surgery combined with mitomycin C and deep sclera flap invagination
HuiWen Liang, FaLiang Zhang, MingGui Li, Xiang Mu, Qiang Chen, Lie Chen
Department of Ophthalmology, the Peoples Hospital of Beihai, Beihai 536000, Guangxi Zhuang Aulonomous Region, China
Correspondence to: FaLiang Zhang. Department of Ophthalmology, the Peoples Hospital of Beihai, Beihai 536000, Guangxi Zhuang Aulonomous Region, China. [email protected]
AbstractAIM: To observe and analyze the clinical effect of nonpenetrating trabecular surgery combined with mitomycin C and deep sclera flap invagination in the treatment of open angle glaucoma.METHODS: Fourteen cases (18 eyes) with open angle glaucoma were performed nonpenetrating trabecular surgery combined with mitomycin C and deep sclera flap invagination. The vision acuity, visual field, intraocular pressure (IOP), anterior chamber (angle of anterior chamber) before and after operation, and filtering bleb after operation were observed. All patients were followed up for 318 months. RESULTS: The mean IOP before operation was (27.93±7。62)mmHg(1mmHg=0.133kpa), and (14.62±3.53)mmHg after operation, there was statistically significant difference between them (t=11.82,P<0.01). Vision acuity and visual field had no significant change after operation. All 16 eyes formed filtering bleb. Of the total, type filtering bleb was in 6 eyes, type in 11eyes and type in 1 eye.
CONCLUSION:Nonpenetrating trabecular surgery combined with mitomycin C and deep sclera flap invagination is a safe, effective, low cost and repeatable new treatment for open angle glaucoma.
KEYWORDS: nonpenetrating trabecular surgery; mitomycin C; sclera flap invagination drainage; glaucoma; openangle
0引言
目前，非穿透性小梁手术（nonpenetrating trabecular surgery,NPTS）已成为治疗开角型青光眼较有前途的手术方式。术中植入透明质酸生物胶于浅层巩膜下的减压室中，维持了术后滤过功能，使手术更加安全可靠[1]。但植入物价格昂贵，限制了手术的普及。我们在200301/200712间，对14例(18眼)施行了非穿透性小梁手术并于术中一次性应用丝裂霉素C（mitomycin C,MMC）联合深层巩膜反折引流，疗效良好，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本组14例（18眼）中，原发性开角型青光眼8例（12眼），外伤性房角后退继发性青光眼4例（4眼），皮质类固醇性青光眼2例（2眼）；男10眼，女8眼，20~62（平均35）岁；术前眼压25.81~42.12（平均33.96)mmHg(1mmHg=0.133kPa )；术前最佳矫正视力＜0.1有9眼，0.1~0.3有4眼，0.3~1.0有5眼；眼底检查：外伤性房角后退4眼C/D=0.4~0.5，其余均为0.7~1.0；视野均有明显损害，鼻侧阶梯缺损9眼，扇形缺损4眼，弧形缺损3眼，管状缩小2眼。
1.2方法
(1)作鼻上方角膜缘或穹窿基底结膜瓣；5mm×5mm、1/3厚方形巩膜瓣，分离至角膜缘内1.5mm；(2)在结膜瓣下及巩膜瓣上、下分别放置浸有0.2g/L的MMC棉片（8mm×8mm）5min，弃去棉片，用200mL平衡液冲洗；(3)切除深层巩膜条4mm×2mm、深达Schlemm管外壁，剥离外层小梁组织及角膜后弹力层外基质组织，保留完整巩膜条一端近巩膜处相连，撕去Schlemm管内壁及邻管小梁。剩菲薄一层内部小梁与狄氏膜，形成小梁网狄氏膜窗，房水不断渗出，眼压降低，前房无变浅或变化；(4)将深层巩膜条深面向上呈45°反折斜形放置于浅层巩膜瓣下并用10/0尼龙线缝合1针固定，浅层巩膜瓣间断缝合2针，作2针可拆除缝线；(5)角膜缘基底结膜瓣用8/0可吸收缝线连续分层缝合球筋膜及结膜瓣,穹窿基底结膜瓣用10/0尼龙线间断缝合两针结膜瓣固定于角膜缘复位结膜瓣；(6)术毕结膜下注射地塞米松2mg。手术前后注意事项术前3d应用抗前列腺素药和激素，术后应用激素和非甾体性抗炎药控制炎症反应和组织增生，术前术后避免使用匹罗卡品。术后1wk内每日、0.5a内每月、0.5a后3mo术眼检查。检察项目包括眼压、视力、滤过泡、前房、并发症等。手术2wk后开始行前房角镜检查，术后3mo行视野检查。随访3~36(平均18)mo。
统计学处理：本组患者术前、后眼压值比较，采用配对t检验；术前、后的视功能检查结果比较采用配对χ2检查。
2结果
2.1疗效判定标准[1]
(1)完全成功：术后眼压在6~21mmHg，不用抗青光眼药物；(2)条件成功：术后眼压在6~21mmHg，加用抗青光眼药物；(3)失败：术后眼压小于6mmHg者或用降眼压药物后仍大于21mmHg者需再次手术。
2.2眼压情况
14例（18眼）患者术后3mo时眼压平均14.62±3.53mmHg，与术前33.96±8.16mmHg相比经配对t检验差异有显著性意义（t=11.82,P<0.01）。术后3mo时完全成功率为93%，条件成功率达到100%。
2.3视功能
术后1wk患者视力<0.1有3眼，0.1~0.3有11眼，0.3~1.0有4眼。所有术眼视力均达到或超过术前水平，但与术前视力配对χ2检验差异无显著意义（χ2=1.85,P＞0.05），术后3mo和6mo视力均与术后1wk相同，术后3mo和6mo视野结果与术前比较无改变。
2.4滤过泡
本组18眼术后均形成滤过泡，其中I型6眼，II型11眼，III型1眼。
2.5前房角镜检查
3眼术区小梁网处可见微裂穿孔，12眼可见边界清晰较宽的透明腔带，3眼边界欠清、透明性较差灰白色带、少量色素沉着（残留小梁网增厚）。
2.6并发症
术中2眼微裂穿孔，1眼微穿孔裂隙稍大的术后4d拆除调节缝线后出现I度浅前房并低眼压、黄斑区水肿。3眼术后1~3d出现角膜上皮点、片状剥脱。
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