【摘要】目的：研究老年黄斑变性的光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）特征。方法：对经眼底荧光造影（fundus fluorescein angiography，FFA）确诊的老年黄斑变性患者43例45眼，其中湿性型28例30眼、干性型15例15眼，按年龄匹配的正常人30例43眼利用OCT分别进行检测。观察黄斑部神经纤维层（nerve fiber layer of macular，MNFL）、色素上皮/脉络膜毛细血管复合层(retinal pigment epithelium/ choriocapillaris, RPE/CC)及视网膜神经上皮层(retinal neurepithelium layer，RNE)的厚度变化。应用秩和检验比较其差异性。结果：MNFL厚度：湿性型老年黄斑变性组为76.5±51.7μm、干性型老年黄斑变性组为32.5±7.6μm、正常对照组为27.7±6.4μm，湿性型组与其他组比较差异有显著性(P﹤0.05)。RNE厚度：湿性型老年黄斑变性组为307.1±130.8μm、正常对照组为239.9±13.4μm、干性型老年黄斑变性组为223.4±22.6μm，湿性型组与其他组比较差异有显著性(P﹤0.05)。RPE/CC厚度：湿性型老年黄斑变性组为115.3±30.6μm、干性型老年黄斑变性组为81.7±20.4μm、正常对照组为76.4±11.5μm，湿性型组与其他组比较差异有显著性(P﹤0.05)。结论：黄斑部神经纤维层厚度、视网膜神经上皮层厚度及色素上皮/脉络膜毛细血管复合层厚度随着老年黄斑变性病程的发展，其厚度增加。OCT可以作为湿性型老年黄斑变性发生与发展的监测工具之一。

   【关键词】  光学相干断层扫描　老年黄斑变性　

　　Optical coherence tomography on age-related macular degeneration

    Yang Tang1, Luo-Sheng Tang2

    1Department of Ophthalmology, Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100050, China;2Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xiangya Medical College, Central-South University, Changsha 410011, Hunan Province, China

    Abstract AIM: To observe the features of age-related macular degeneration (ARMD) on the optical coherence tomography (OCT).  METHODS: OCT was used to measure the healthy volunteers (30 people, 43 normal eyes) and patients with age-related macular degeneration (43 people, 45 eyes) that were divided into wet type group (28 person 30 eyes) and dry type group (15 person 15 eyes) were diagnosed by fundus fluorescein angiography (FFA). The differences among the normal group and the age-related macular degeneration groups were compared. Statistical analysis was performed by SPSS version 12.0 under windows system to compare the nerve fiber thickness of macular (MNFL), neurepithelium layer thickness (RNE) and retinal pigment epithelium / choriocapillaris (RPE/CC).RESULTS: 1.The thickness of MNFL: 76.49±51.72μm in wet type group, 32.45±7.59μm in dry type group, and 27.71±6.40μm in normal group. The difference between the wet type group and other groups had statistically significant (P﹤0.05). 2.The thickness of RNE: 307.12±130.81μm inwet type group, 239.90±13.39μm in normal group, and 223.38±22.64μm in dry type group. The difference between the wet type group and other groups had statistically significant (P﹤0.05). 3.The thickness of RPE/CC: 115.33±30.62μm in wet type group, 81.67±20.41μm in dry type group, and 76.38±11.48μm in normal group was. The difference between the wet type group and other groups had statistically significant (P ﹤0.05) . CONCLUSION: MNFL, RNE and RPE/CC become thicker with the development of ARMD. OCT could be used to monitor the development of ARMD.

    · KEYWORDS: optical coherence tomography; age-related macular degeneration

　　0引言

    老年黄斑变性（age-related macular degeneration, ARMD）是一种严重威胁老年人视功能的眼底病变。随着人口老龄化，在西方国家已成为第一位的致盲性眼病，在亚洲其发病率亦呈逐渐增多的趋势。因其病因不明，治疗棘手，现已成为国内外研究的热点。早期发现及早治疗可延缓疾病的进展，而眼底荧光造影（fundus fluorescein angiography，FFA）、吲哚青绿血管造影的有创性的特点，一定程度上限制了其在临床诊断中的应用。光学相干断层扫描技术（optical coherence tomography，OCT）作为一种新型医学影像诊断技术，具有无创性、分辨率高、穿透力强、灵敏度高的特点，易于发现较小的组织结构改变。因此常被用于正常眼及青光眼神经纤维层厚度的测量[1-4]、视神经疾病、视网膜和脉络膜疾病的形态学观察[5]。在老年黄斑变性方面则主要用于老年黄斑变性的形态学观察[6-9]。而对老年黄斑变性的定量测量国内外尚未见报道。因此，我们拟从测量老年黄斑变性患者的色素上皮/脉络膜毛细血管复合层厚度、神经上皮层及神经纤维层厚度的角度来研究老年黄斑变性的OCT特征。

    1对象和方法

    1.1对象 2005-07/2006-01FFA检查的老年黄斑变性患者43例45眼，其中湿性型28例30眼，平均62.7±13.9岁，干性型15例15眼，平均59.7±9.5岁。正常对照30例43眼，平均63.05±7.53岁。各组年龄、性别、眼别的构成经统计学分析，无显著性差异。本研究已向所有研究对象告知相关事宜，并获得其知情同意。诊断标准参照1986年眼底病学组制定的《老年黄斑变性临床诊断标准》[10]。研究组入选标准：(1) 可获得可判读的FFA图像，经常规检查及FFA检查证实其临床诊断的初治患者； (2) 可获得合格的OCT图像（图像清晰、视乳头及黄斑中心凹居中、眼球运动小）。研究组排除标准：(1) 合并其它可能影响黄斑厚度的眼底病变，如黄斑裂孔、黄斑前膜、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、中心浆液性视网膜脉络膜脱离、视网膜色素变性、血管条纹症等；(2) 既往有内眼手术史或曾行黄斑部激光光凝者；(3) 青光眼患者或有一级亲属青光眼家族史者；(4) 高度屈光不正，屈光度数大于6D者；(5) 糖尿病、高血压等影响眼底的全身疾病；(6) 眼前节混浊影响成像者。正常人纳入标准：(1) 年龄≥50岁；(2) 裸眼视力≥1.0或最佳矫正视力≥1.0且屈光不正≤3D；(3) IOP≤21mmHg，无青光眼家族史；(4) 眼部检查正常，排除视网膜及视神经疾病；(5) 无内眼手术史；(6) 无糖尿病、高血压病史及一级亲属家族史。

    1.2 方法 所有研究对象均进行视力、验光、裂隙灯、眼底及眼压检查，其中老年黄斑变性患者进行FFA检查。符合入选标准的老年黄斑变性患者及正常人进行OCT检查。根据常规眼部检查及FFA检查结果分为：湿性型老年黄斑变性组、干性型老年黄斑变性组，符合纳入标准的正常人为正常对照组。眼底彩色照相和FFA检查按常规方法进行。OCT检查采用蔡司公司生产的Stratus OCT 3000型光学相干断层扫描仪，于FFA检查后30min~1d内进行。检查前充分散瞳，患者端坐于OCT前，调好机器与受检者的位置距离，直至可从显示器上观察到信号，尽量保持受检者不瞬目注视目标光点。由同一检查者对所有研究对象的双眼进行扫描，记录清晰、稳定的3幅图像进行测量。扫描方式：以黄斑中心凹为圆心，定位施行6条夹角为30暗?mm放射状扫描。利用retinal thickness 自动计算黄斑视网膜神经上皮层（retinal neurepithelium layer，RNE）的平均厚度，生成黄斑视网膜地形图。再以软件RNFL thickness对以上图像进行测量，得到神经纤维层（nerve fiber layer of macular，MNFL）厚度。因OCT没有专门测量色素上皮/脉络膜毛细血管复合层(retinal pigment epithelium/choriocapillaris，RPE/CC)厚度的软件，故根据黄斑的分区和形态特点[11]：直径1 500μm为中心凹的范围。以测量软件Caliper On测量中心凹水平和垂直扫描时，中心凹及其鼻侧、颞侧、上方、下方750μm处的RPE/CC厚度。

    统计学处理：所有数据均采用SPSS12.0 for Windows统计学软件包处理。以秩和检验进行多组间及两两比较，P <0.05认为差异有显著性。

    2结果

    2.1 MNFL厚度 OCT对黄斑部的每一次扫描都显示扫描角度为90，60，30，0，330，300的6幅图像，将此6幅图像的MNFL计算平均值即为以黄斑中心凹为圆心的直径6mm范围内的MNFL厚度，表示为平均MNFL。发现黄斑部平均MNFL厚度及各方向MNFL厚度，3组间差异均有显著性。其中湿性型与其他两组比较均有差异性，干性型与正常对照组比较无差异性（表1）。

    2.2 RNE厚度 以中心凹中心为圆心显示为9个区域，依次编号为B1～B9。B1为黄斑中心盘状区（1 000μm），B2～B5依次为内环（直径1 000～3 000μm）的颞侧、上方、 鼻侧、下方的4等分区域，B6～B9依次为外环（直径3 000～6 000μm）的颞侧、上方、 鼻侧、下方的4等分区域，将此9个区域的数据平均，计算出以黄斑中心凹为圆心的直径6mm范围内的RNE厚度，表示为平均RNE厚度。可以看出，各方位RNE厚度，除B6～B8外，3组间比较均有差异性，湿性型组与其他两组比较差异均有显著性，干性型组与正常对照组比较差异无显著性（表2）。

    2.3 RPE/CC厚度 将5个测量点的RPE/CC厚度取平均值，表示为平均RPE/CC，作为黄斑中心凹部的平均RPE/CC厚度。可以看出，各部位RPE/CC厚度，3组间比较均有差异性，湿性型组与其他两组比较差异均有显著性，而干性型组与正常对照组比较差异无显著性（表3）。

    以眼底荧光造影作为诊断标准来评估OCT诊断ARMD的敏感性、准确性及特异性。发现，其敏感性和准确性较高，为97.8%和88.4%，特异性较低，为78.0%。

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