【摘要】目的：通过对糖尿病性视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿患者玻璃体腔注射曲安奈德，以减轻黄斑部水肿，增进视力。方法：选择视网膜静脉阻塞患者13例17眼，向玻璃体腔注射曲安奈德4mg/0.1mL，术前、术后及术后,1，2，3，6mo分别进行最佳矫正视力、OCT、HRT-II检查。结果：术后6mo各随访时间点平均视力均较术前显著提高（P <0.001）,术后6mo与术后3mo比较，视力显著回退(P =0.033)；术后6mo内黄斑中心凹1mm范围内神经感觉层平均厚度与术前比较，显著降低（P <0.001），术后6mo较术后3mo有显著增厚（P ＝0.001）；术后3mo各随访时间点e值较术前显著降低（P ＝0.000）。结论：玻璃体腔注射曲安奈德在短期内能够有效减轻由糖尿病性视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿，恢复视力，但随后疗效会逐渐减退。
【关键词】 曲安奈德 黄斑水肿 糖尿病性视网膜病变
Intravitreous injection with triamcinolone acetonide for diffused diabetic macular edema
Yan-Hui Lin，Xiao-Jian Guo， Xiao-Hua Zhu， Jian-Ping Gao
Department of Ophthalmology, Xiangya Second Hospital of Central South University, Changsha 410011, Hunan Province, China
Abstract AIM: To observe the therapeutic effect of intravitreous injection with triamcinolone acetonide(TA) on diffused diabetic macular edema. METHODS: This prospective study involved 13 patients (17 cases) who received one injection of 4mg/0.1mL TA into the vitreous. The main outcome measures included best-corrected visual acuity, macular oedema map values of Heidelberg Retinal Tomograph II (HRT II), and optical coherence tomography (OCT) before and after intravitreal triamcinolone injection. RESULTS: Mean best-corrected visual acuity (BCVA) in 6 months after injection was improved which was significantly better than at baseline (P﹤0.001) . BCVA at the 6th months was significantly worse compared to that at the 3rd months follow-up(P =0.033);The thickness of the retinal neurosensory in DME patients at 6.00 mm from the macular fovea in 6 months after injection had a significantly descend compared to baseline (P﹤0.001). While at the 6th month after injection it was significantly deeper compared to that at the 3rd month follow-up (P =0.001), Macular edema index in 3 months after injection descended which was significantly lower than at baseline (P =0.000). CONCLUSION: Intravitreous injection with TA is effective for diffused diabetic macular edema in a short time.
· KEYWORDS: triamcinolone acetonide; macular edema
0引言
黄斑水肿是许多眼底病的并发症，是引起视力减退的重要原因之一，糖尿病性视网膜病变和视网膜静脉阻塞是最常见的原因[1]。传统的黄斑部格栅样光凝和药物治疗如皮质类固醇等并不能满足要求。曲安奈德是人工合成的一种非水溶性的长效肾上腺糖皮质激素，用于玻璃体腔注射的安全性和有效性在很多动物模型已经得到证实，并已经逐步应用于临床。本研究将主要评价玻璃体腔注射TA治疗糖尿病性视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿的临床疗效。
1对象和方法
1.1对象 2005-05/2005-10间在湘雅二医院门诊进行FA检查，确诊为弥漫性黄斑水肿的糖尿病性视网膜病变患者13例17眼。其中男6 例8眼，女7例9眼；糖尿病病程1～9a，平均病程4±1.56a，患者年龄48～74（平均54.3±3.9）岁。患者排除患有其他如视网膜静脉阻塞等眼底病变，排除青光眼患者，所以患者不存在玻璃体牵拉。视力检测采用国际标准Snellen视力表，黄斑水肿系数应用海德堡视网膜断层扫描仪（HRT-Ⅱ）（Heidelberg Engineering GmBH, Germany）黄斑扫描模式及HRT-ⅡMEM（Version 2.2.1）系统软件分析处理图像；黄斑厚度应用Zeiss 3000型光学相干眼底断层扫描仪（Optical Coherence Tomography）（快速）黄斑厚度图扫描模式及视网膜厚度/容量分析规程。本研究已向所有研究对象告知本研究的各相关事宜，并获得其知情同意。
1.2方法 TA产于Italy LISAPHARMA ，剂量为40g/L，以1mL B-D针头，球结膜颞下方距角膜缘4mm处，向玻璃体腔垂直进针，注射TA 0.1mL。注药后1，2，3，6mo随访检查最佳矫正视力、HRT-II、OCT及眼底照相。疗效评价标准为患者最佳矫正视力的变化，OCT测量黄斑区6.0mm范围内平均厚度的变化以及HRT-II测量黄斑中心凹5.0mm范围内黄斑水肿系数的变化。
统计学处理：所有数据均用均数±标准差（mean±SD）表示，采用Windows系统下SPSS11.5统计软件处理数据。采用配对t 检验比较手术前后各指标有无差异，P <0.05认为有统计学意义。
2结果
在注药后观察的6mo中有88％（15/17）的患者视力有不同程度的提高（表1，图1），在注药后1～3mo，患者视力提高幅度大，与术前比较，视力提高有显著性差异，治疗后1mo（P＝0.004），术后2mo（P＝0.001），术后3mo （P＝0.001）；术后6mo视力开始出现回退，与术后3mo比较，有显著性差异（P＝0.033），仍较术前好转，差异有显著性（P＝0.009）。治疗后1wk；1，2，3，6mo黄斑周围1.00mm范围内神经感觉层厚度与治疗前相比，显著降低（P <0.001），术后6mo黄斑区视网膜厚度较术后3mo有显著增厚（P＝0.001，表2，图2，图3A-D）。治疗前后的HRT-II测量黄斑区水肿系数e值变化，结果见表3、图4，术后6mo患者屈光间质欠清晰，所得HRT-II图像质量不佳，e值分析不准确，未进行统计学分析。
图 1 患者治疗前后视力VA的95%CI图
图 2 患者治疗前后视力OCT的箱式图
图 3 糖尿病黄斑水肿治疗前后的OCT改变 A：治疗前黄斑区呈囊样改变，黄斑区6.00mm范围内视网膜神经感觉层厚度为817μm；B：同一患者治疗后1mo，水肿部分吸收，黄斑区视网膜神经感觉层厚度降低，黄斑形态基本恢复，6.00mm范围内厚度为271μm；C：治疗后2mo，水肿进一步吸收，黄斑区视网膜形态更加接近正常，黄斑区6.00mm范围内视网膜神经感觉层厚度为231μm；D：治疗后6mo，黄斑区视网膜神经感觉层间出现液体积聚，水肿复发，中心凹6.00mm厚度为582μm。
图 4 患者治疗前后e值的箱式图
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