1病例报告
女,65岁。既往高度近视史,于2004-02-18因双眼视力逐渐下降10+a,右眼加重3a入院。入院时,右眼视力FC/20cm,矫正视力0.02(-19.00D),左眼视力0.02,矫正视力0. 25(-20.00D),右眼角膜轻度云翳,右晶状体核及后囊中度混浊,左眼晶状体核轻度混浊,双眼视网膜高度近视性萎缩、变性,B超示:双眼玻璃体后脱离,后巩膜葡萄肿。入院后在表麻下先后行右、左眼白内障超声乳化并人工晶状体(IOL)植入术,分别植入Acrysoft MA60MA直径6.0mm硬IOL1.0D、-2.0D于晶状体囊袋内,术后1a随访裸眼视力:右眼0.8,左眼0.12。2005-07患者右眼因不慎被矿泉水塑料瓶击伤,出现发红、视物不清,1d后就诊,检查:右眼视力0.25,左眼视力0.12,右眼结膜轻度充血,角膜轻云翳,角、巩膜无裂伤口,前房下方少许出血,IOL边缘脱夹持瞳孔区,上下襻位于虹膜后,后囊膜完整(图1),玻璃体轻混,眼底视网膜平,眼压:19.7mmHg。诊断:右眼外伤性人工晶状体瞳孔夹持。予1g/L托吡酰胺和5g/L盐酸去氧肾上腺素混合滴眼液散瞳,30min后IOL夹持解除复位,予平卧位,10g/L匹罗卡品眼药水缩瞳,2h后瞳孔小于3mm,IOL完全位于虹膜后(图2),即恢复正常体位。
2讨论
人工晶状体瞳孔夹持是指IOL的光学部全部或部分暴露于虹膜前面,支撑襻仍在虹膜后,IOL呈现嵌顿于瞳孔的状态。根据虹膜是否与晶状体囊膜发生粘连可分为固定性、游离性IOL瞳孔夹持。临床上本病的发生率为0.6%~35%[1,2],其病因早期常为伤口渗漏致浅前房、缩瞳不充分或过早散瞳,晚期多为葡萄膜炎、IOL直径较小或软襻、术中皮质残留或前囊口较大或IOL襻未植入囊袋内等[3]。游离性IOL瞳孔夹持多发生于术后早期,本例患者发生于术后1.5a,系因眼球钝挫伤出现外伤性人IOL瞳孔夹持,临床上少有报道。本病例的发生除眼球轻度钝挫伤外,可能与患者高度近视存在眼轴较长、玻璃体后脱离的解剖因素,眼球钝挫伤时IOL前后活动幅度较大有关。
IOL瞳孔夹持可引起虹膜炎和虹膜粘连、角膜水肿、黄斑囊样水肿、继发性青光眼等并发症[4],因IOL前移、倾斜及瞳孔不规则散大,还可出现近视、眩光、畏光、单眼复视等视光学问题。对固定性IOL瞳孔夹持者,若无明显并发症,可予观察,若出现并发症则根据不同病因采取不同的手术复位;而对游离性IOL瞳孔夹持者,应尽可能通过药物+体位复位法、巩膜压迫法复位[3],本例患者通过药物+体位复位法治疗成功复位表明,对游离性IOL瞳孔夹持者及时处理相对较为容易,如出现虹膜后粘连等并发症则保守治疗较为困难。另外术中减少对虹膜的损伤、皮质尽彻底清除等措施也可有效预防IOL瞳孔夹持[5]。当然,各种不同性质的眼外伤对IOL眼是应当避免的。
【参考文献】
1 Gunence U, Erkin EF, Maden A. Monoscleral fixated lens implantation in eyes with partial loss of capsula or zonular support. J Cataract Refract Surg ,1997;23(6):710
2郝燕生.后房型人工晶体瞳孔夹持的原因及处理.中华眼科杂志,1990;26(6):335
3朱彩虹.人工晶状体瞳孔夹持.国外医学眼科分册.2002;26(1):5-9
4王惠英,荣翱.人工晶体瞳孔夹持的分析.上海医学,2003;26(4):263
5郝萍,王勤,赵一粟.人工晶体植入后瞳孔夹持的原因、预防与治疗.眼外伤职业眼病杂志,1998;20(5):518 |