1病例报告

    女，65岁。既往高度近视史，于2004-02-18因双眼视力逐渐下降10+a，右眼加重3a入院。入院时，右眼视力FC/20cm，矫正视力0.02（-19.00D），左眼视力0.02，矫正视力0. 25（-20.00D），右眼角膜轻度云翳，右晶状体核及后囊中度混浊，左眼晶状体核轻度混浊，双眼视网膜高度近视性萎缩、变性，B超示：双眼玻璃体后脱离，后巩膜葡萄肿。入院后在表麻下先后行右、左眼白内障超声乳化并人工晶状体（IOL）植入术，分别植入Acrysoft MA60MA直径6.0mm硬IOL1.0D、-2.0D于晶状体囊袋内，术后1a随访裸眼视力：右眼0.8，左眼0.12。2005-07患者右眼因不慎被矿泉水塑料瓶击伤，出现发红、视物不清，1d后就诊，检查：右眼视力0.25，左眼视力0.12，右眼结膜轻度充血，角膜轻云翳，角、巩膜无裂伤口，前房下方少许出血，IOL边缘脱夹持瞳孔区，上下襻位于虹膜后，后囊膜完整（图1），玻璃体轻混，眼底视网膜平，眼压：19.7mmHg。诊断：右眼外伤性人工晶状体瞳孔夹持。予1g/L托吡酰胺和5g/L盐酸去氧肾上腺素混合滴眼液散瞳，30min后IOL夹持解除复位，予平卧位，10g/L匹罗卡品眼药水缩瞳，2h后瞳孔小于3mm，IOL完全位于虹膜后（图2），即恢复正常体位。

     2讨论

    人工晶状体瞳孔夹持是指IOL的光学部全部或部分暴露于虹膜前面，支撑襻仍在虹膜后，IOL呈现嵌顿于瞳孔的状态。根据虹膜是否与晶状体囊膜发生粘连可分为固定性、游离性IOL瞳孔夹持。临床上本病的发生率为0.6%~35%[1,2]，其病因早期常为伤口渗漏致浅前房、缩瞳不充分或过早散瞳，晚期多为葡萄膜炎、IOL直径较小或软襻、术中皮质残留或前囊口较大或IOL襻未植入囊袋内等[3]。游离性IOL瞳孔夹持多发生于术后早期，本例患者发生于术后1.5a，系因眼球钝挫伤出现外伤性人IOL瞳孔夹持，临床上少有报道。本病例的发生除眼球轻度钝挫伤外，可能与患者高度近视存在眼轴较长、玻璃体后脱离的解剖因素，眼球钝挫伤时IOL前后活动幅度较大有关。

    IOL瞳孔夹持可引起虹膜炎和虹膜粘连、角膜水肿、黄斑囊样水肿、继发性青光眼等并发症[4]，因IOL前移、倾斜及瞳孔不规则散大，还可出现近视、眩光、畏光、单眼复视等视光学问题。对固定性IOL瞳孔夹持者，若无明显并发症，可予观察，若出现并发症则根据不同病因采取不同的手术复位；而对游离性IOL瞳孔夹持者，应尽可能通过药物+体位复位法、巩膜压迫法复位[3]，本例患者通过药物+体位复位法治疗成功复位表明，对游离性IOL瞳孔夹持者及时处理相对较为容易，如出现虹膜后粘连等并发症则保守治疗较为困难。另外术中减少对虹膜的损伤、皮质尽彻底清除等措施也可有效预防IOL瞳孔夹持[5]。当然，各种不同性质的眼外伤对IOL眼是应当避免的。

   【参考文献】

1 Gunence U, Erkin EF, Maden A. Monoscleral fixated lens implantation in eyes with partial loss of capsula or zonular support. J Cataract Refract Surg ,1997;23(6):710

2郝燕生.后房型人工晶体瞳孔夹持的原因及处理.中华眼科杂志,1990;26(6):335

3朱彩虹.人工晶状体瞳孔夹持.国外医学眼科分册.2002;26(1):5-9

4王惠英,荣翱.人工晶体瞳孔夹持的分析.上海医学,2003;26(4):263

5郝萍,王勤,赵一粟.人工晶体植入后瞳孔夹持的原因、预防与治疗.眼外伤职业眼病杂志,1998;20(5):518