【摘要】目的：探讨视网膜静脉阻塞(RVO)患者血浆血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-K-PGF1α)改变与气血辨证的内在关系。方法：对53例患者进行中医气血辨证与TXB2、6-K-PGF1α水平对比观察。结果：RVO患者血浆TXB2及6-K-PGF1α水平明显高于正常对照组（P <0.01）,其结果与瘀血的形成机理相吻合。气虚血瘀型与气滞血瘀型相比较则无显著性差异（P >0.05）。结论：本病在中医辨证中不论病因如何，其客观结果皆是瘀血形成为致盲的首要因素。注重急症的瘀血证候，而不着重强调原发病因，这和中医的“急则治其标”的认识是相吻合的，提示治疗应以活血化瘀为主。
【关键词】 视网膜静脉阻塞 血栓素 6-酮-前列腺素F1α 气血辨证
Study of the relationship between the changes in plasma B2(TXB2),F1α(6-K-PGF1a) and the differentiation of symptoms and signs qi and blood in patients with RVO
Liang Rong , Da-Yuan Ren , Qiang Fang
Department of Ophthalmology, No. 148 Hospital of PLA, Zibo 255300, Shandong Province, China
AbstractAIM: In order to find the inherent relationship between the changes in plasma B2(TXB2), F1α(6-K-PGF1a) and the differentiation of syndromes in qi and blood in patients with RVO. ·METHDS: we studied 53 cases and made observation of B2(TXB2) , F1α(6-K-PGF1a) . RESULT: The level of plasma B2(TXB2), F1α(6-K-PGF1a)in the patients with RVO is much higher than the ordinary comparing group (P <0.01) , these results agreed with the mechanism of the forma significant . No significant difference (P >0.05) was found in the comparing between stagnancy of blood due to deficiency of qi to stagnancy of blood and qi. CONCLUSIONS: Regardless of the causes of the obstruction in the differentiation of symptoms and signed in Traditional Chinese Medicine, the final result was the formation of blood stasis which leaded to blindness. So it was believed that the symptoms of blood stasis should be emphasized, while the original mechanism of the diseases should be emphasized. This was identical to the traditional Chinese medicine theory of "When in urgency the illness is cured superficially", which showed that treatment should be based on promoting blood circulation and removing blood stasis. .
· KEYWORDS: RVO; B2(TXB2); F1α(6-K-PGF1a); differentiation of symptoms and signs in qi and blood
0引言
RVO是常见的急发致盲眼病，属中医“暴盲”范畴。气血辨证认为其病因在气，其标在血[1]。研究表明，RVO患者血瘀证候与TXB2、6-K-PGF1α的改变关系密切 [2,3]。为探讨中医辨型与TXB2、6-K-PGF1α的关系，我们对53例RVO患者进行观察，报告如下。
1对象和方法
1.1对象 本组RVO患者系我院1999-07/2002-07门诊及住院患者，均经眼底检查和眼底荧光血管造影确诊。53例中男33例，女20例，年龄25~76（平均52.8）岁；病程 1d～1mo；其中中央静脉阻塞36例，分支静脉阻塞17例，完全阻塞31例，不完全阻塞22例；中医辨证气虚血瘀型27例，气滞血瘀型26例。均经全面体格检查，排除心、脑血管疾病及肝炎、肾炎、糖尿病、周血管疾病等。正常对照组系我院自愿体检者25例。其中，男14例，女11例；年龄23～75（平均50.6）岁，排除眼部及全身任何器质性、血管性疾病。
1.2方法 嘱患者停服一切可能影响本指标的药物1wk后，均于早晨7～8时，空腹，静息20min后抽取肘静脉血3mL，标本置于含5g/L消炎痛液20μL的试管中（以抑制前列腺素的体外合成），分离血浆，吹干后置于-70℃低温冰箱中保存。血浆TXB2和6-K-PGF1α(单位为pg／mL)均采用125I标记放射免疫法，药盒由苏州医学院止血与血栓研究室提供，操作按试剂盒说明进行。
统计学处理：数据采用SPSS 10.0 for Windows 统计分析软件进行处理。数据以均数（ ）±标准差(s )表示，组间比较用t 检验。
2结果
两组患者血浆TXB２、6-K-PGF1α及T/K值与正常对照组比较，RVO患者血浆TXB2、6-K-PGF1α及T/K值明显高于正常对照组（P <0.01）,其结果与瘀血的形成机理相吻合，气虚血瘀型与气滞血瘀型相比较则无显著性差异（P >0.5，表1）。本组中央静脉阻塞36例与分支静脉阻塞17例比较，各项指标无显著性差异；其中完全阻塞31例，与不完全阻塞22例比较，各指标差异亦无显著性。
3讨论
视网膜静脉阻塞属中医“暴盲”范畴，是最常见的视网膜血管病之一，本病发病急、病程长、视力损害严重，是眼科较典型的血瘀证候。近年来，血小板活化指标TXB2和6-K-PGF1α血管内皮细胞受检指标作为反映血瘀证的客观指标在临床和实验研究中得以广泛应用[4-7]。TXB2和6-K-PGF1α分别为TXA2和PGI2的稳定代谢产物，因 TXA2和PGI2极不稳定，一般通过检测其代谢产物TXB2和6-K-PGF1α来椎测其浓度。TXA2是血小板聚集时释放的一种生物活性物质，具有强烈的收缩血管和刺激血小板聚集的作用。PGI2（前列环素）是血管内皮细胞产生的具有强烈扩血管和抑制血小板聚集的物质。正常生理状态下，TXA2和PGI2保持相对平衡，以维持正常的血管张力，血液流态及适当的凝血因子活性，但一经各种原因导致血管内皮细胞受损，则血小板粘附聚集于内皮细胞，导致血管内皮与血小板之间平衡功能失调。血液出现高凝状态，从而导致血栓形成，产生血瘀证[2]．祖国医学认为气是推动血液在脉道中运行的动力。当气滞时，气机不调，血运郁滞，脉络阻塞可导致瘀血形成（实证）；当气虚时，鼓动无力，血行不畅，或气虚不能统摄血液，溢于脉外，也可导致瘀血形成（虚实夹杂）。我们在设计观察时，将53例患者辨证分为气虚血瘀和气滞血瘀两型分别检测，结果显示RVO患者血浆TXB2及6-K-PGF1α水平明显高于正常对照组（P <0.01）,其结果与瘀血的形成机制相吻合。气虚血瘀型与气滞血瘀型相比较则无显著性差异。由本组资料看出，无论是气滞阻络引起瘀血，还是气虚推动无力或统摄失权引起瘀血．不论其原发机制如何，其客观结局皆为瘀血已经形成，成为暴盲致病因素。本文结果说明：在辨证中不论病因如何，其客观结果皆是瘀血形成为致盲的首要因素。注意当前急症表现出的瘀血证候，而不单纯强调原发病因，这和中医的“急则治其标”的认识是相吻合的。这也说明，在治疗上不论中医西医，均应以活血化淤治疗为主。
【参考文献】
1何慧琴. 视网膜静脉阻塞中医药治疗近况 南京中医药大学学报,2000;1(4):256
2罗萍,彭清华,喻京生,郭友林.视网膜静脉阻塞血浆TXB2和6-K-PGF1α的改变.辽宁中医杂志,1996;23(5):198
3何剑峰,周伟平,仇宜解.川穹嗪对视网膜静脉阻塞患者血浆 ET1、TXB2、6KF及血液流变学的影响.中国中医眼科杂志.1998;8(3):153
4廖华萍,王玲.视网膜静脉阻塞的治疗进展.国际眼科杂志,2005;5(3):537-542
5蔡耀南,赖世隆,刘启德. 血瘀证、气虚血瘀证患者微循环改变及血浆 TXA2、PGI2 水平的研究.徐州医学院学报.1997;(3):78
6桂金水,陈汉平,顾法隆,汪司右,杨慧君,陈恩萱,周文新. 针灸治疗血瘀证的临床和实验研究.上海中医药杂志.1996;(8):113
7郭玉莉.血瘀证患者血栓素和前列环素的临床观察.长春中医学院学报.2002;(4):52 |
