【摘要】目的：探讨透明角膜反眉形小切口白内障超声乳化及人工晶状体植入术的手术方法及疗效。 方法：对68例(88眼)白内障患者进行透明角膜反眉形切口的超声乳化白内障摘出术，全部病例均采用表面麻醉及植入硬性人工晶状体，术后观察手术反应、视力和并发症。结果：术后随访第1wk的裸眼视力在0.5以上者有80眼，占91%，术后1mo的矫正视力在0.5以上者为85眼(96%)。术后患者无1例出现超过1.00D的角膜散光者。结论：在表面麻醉下行透明角膜反眉形切口的白内障超声乳化及植入硬性人工晶状体手术具有安全、前房形成好、切口不易渗漏、恢复快、散光度数低等特点。

   【关键词】  超声乳化　表面麻醉　反眉形切口

　　Clinical observation of frown-shaped clear corneal incision combined with cataract intraocular lens implantation

    Yi Li, Shang Li, Ju-Ying Wu, Feng Sun, Qian Zou

    Department of Ophthalmology, No. 153 Central Hospital, Zhengzhou 450007, Henan Province, China

    Abstract AIM: To evaluate the method and efficacy of frown-shaped clear corneal incision combined with cataract intraocular lens (IOL) implantation.METHODS: A total of 68 cases (88 eyes) with cataract underwent phacoemulsification cataract extraction with frown-shaped clear corneal incision. They all treated with topical anesthesia and IOL implantation. Postoperative reaction, visual acuity and complications were recorded. RESULTS: The uncorrected visual acuity was above 0.5 in 80 eyes (91%) at 1 week after operation, and the corrected visual acuity was above 0.5 in 85 eyes (96%) at 1 month after operation. No corneal astigmatism > 1D occurred. CONCLUSION: Frown-shaped clear corneal incision combined with cataract intraocular lens (IOL) implantation after topical anesthesia is a safe operation method with good anterior chamber form, unpenetrable incision, speedy recovery and low degree of astigmatism.

    · KEYWORDS: phacoemulsification; topical anesthesia; frown-shaped incision

　　0引言

    随着白内障患者的日益增多，白内障手术设备和手术技术的不断改进，白内障的治疗效果也得到明显提高，手术并发症也出现明显降低。本文报道在表面麻醉下施行透明角膜反眉形切口的超声乳化白内障摘出及硬性人工晶状体植入，临床应用效果明显，具体情况现报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 白内障患者68例(88眼)，其中男48眼，女40眼；年龄7～95（平均61）岁。老年性白内障58眼：皮质型30眼、核型23眼、后囊下型５眼；并发性白内障10眼；发育性白内障4眼；外伤性白内障16眼。术前最高矫正视力0.3，最低视力光感（＋），光定位和色觉检查均正常。术前散瞳后检查晶状体的混浊程度，根据晶状体的透明度和颜色将核分为Ⅴ级，其中Ⅰ级核20眼，Ⅱ级核30眼，Ⅲ级核24眼，Ⅳ级核6眼，Ⅴ级核８眼。

    1.2方法 术前充分散瞳及内眼手术常规准备,采用表面麻醉，应用5g/L Alcarine滴眼液术前10min开始点眼3～4次。可在角膜的颞侧或颞上方采用透明角膜反眉形切口：用隧道刀沿颞侧或颞上方角膜缘内2mm作透明角膜反眉形切口，植入人工晶状体时切口弧长约6.6mm。撕囊镊行60mm直径的环形撕囊术；充分水分离，采用乳化劈裂(phacochop)技术进行核的乳化和吸出。全部病例均植入硬性人工晶状体于囊袋或睫状沟内，切口不需缝合，术后1d开始点用抗生素和糖皮质激素滴眼液，嘱患者定期复查。

    2结果

    2.1手术情况 手术过程中，95%患者能够很好配合，5%患者稍有痛感，追加麻药后疼痛消失。

    2.2手术时间和能量 手术时间大约在5～20（平均10）min。超声乳化的时间为20s～1min 40s，平均55s。其中Ⅰ～Ⅲ级核约为30s，Ⅳ～Ⅴ级核平均1min 50s。超声乳化能量一般标定为70%左右。

    2.3术后视力 术后随访1wk的裸眼视力在0.5以上者有80眼，占91%，术后1mo的矫正视力在0.5以上者为85眼(96%)。术后1wk患者无1例出现超过1.00D的角膜散光者（散光度数在0.25～1.00D）。

    2.4并发症 术后有20例出现角膜水肿及不同程度的角膜内皮皱褶，其发生与核的硬度和相应的超声乳化时间长及能量高有关系，Ⅰ～Ⅲ级核发生角膜水肿占10%，Ⅳ～Ⅴ级核则达50%。角膜水肿及轻度的葡萄膜反应经对症的抗炎治疗后很快消失。术中发生后囊破裂4例，2例发生在超声乳化碎核时，2例发生在抽吸皮质过程中，经过施行局限性玻璃体前部切割后，将人工晶状体植入到睫状沟内。

    3讨论

    超声乳化仪由Kelman在1966年研制成功后[1]，超声乳化技术已广泛应用于白内障手术，近年来，随着手术器械及人工晶状体材料的不断更新，超声乳化技术已成为目前国际上一种先进的白内障手术方法，越来越被更多的眼科医生所选择。

    3.1透明角膜反眉形切口优点 透明角膜反眉形切口具有水平切口短，对角膜的正常结构破坏小，术后角膜切口密闭好，外力对抗性强，较小的外力作用不会引起房水自切口渗漏、裸眼视力恢复快等优点。许多研究已显示了透明角膜反眉形切口手术的更大优越性：它可避免切口引起的角膜变形，更有利于切口表面角膜上皮的再生覆盖。在白内障摘出手术中,引起角膜散光的因素有切口的大小、位置、形状,缝线的方式、深度、间距及张力。切口不缝合的透明角膜反眉形切口超声乳化术，除了术前原有的散光外，几乎不引起新的散光。透明角膜切口无缝线可消除因放射状缝线导致的循规性散光及切口滑动引起的逆规性散光。

    3.2白内障病例选择 理论上讲老年性、并发性、外伤性和发育性白内障[2]都可施行超声乳化术。但临床实践中要取得手术的成功，要严格掌握手术的适应证和禁忌证。本文Ⅰ～Ⅲ级核74眼，手术顺利，仅轻度的角膜内皮水肿，占10%；Ⅳ～Ⅴ级核14眼，有50%发生角膜的不同程度水肿及皱褶，其中2例后囊破裂均发生在Ⅴ级核。所以白内障视力下降影响到工作与生活，或者一般视力在0.5之下即可进行手术治疗。

    3.3手术效果 本文结果显示，表面麻醉下行透明角膜反眉形切口的超声乳化联合硬性人工晶状体植入术，具有术程短、裸眼视力恢复快，术后散光少、并发症少，可门诊手术等优点[3,4]。本组病例手术时间5～平均（10）min，表面麻醉下患者配合良好，无明显疼痛及不适感觉，患者术后数小时视力迅速提高。另外，透明角膜反眉形切口还需好的手术设备和器械，手术者要具备丰富的超声乳化手术经验和娴熟的手术技巧，此是获得良好手术效果的根本。
　
   【参考文献】
 
1何守志.眼科显微手术.北京:人民军医出版社,1994:219-220

2惠延年.眼科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:98-110

3赵琳,赵俊宏.反眉形自封闭白内障摘除人工晶状体植入术45例.国际眼科杂志,2005;5(4):780-781

4张朝军.反弧形小切口非超声乳化人工晶状体植入手术体会.国际眼科杂志,2005;5(2):352