【摘要】目的：观察超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术或同时联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼（primary angle closure glaucoma, PACG）的临床疗效，探讨手术适应证。方法：PACG患者 29例（43眼），均合并不同程度晶状体混浊。根据术前房角粘连关闭的范围不同分为3组：A组16眼，术前房角粘连关闭≤180°，行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。B组15眼，180°＜术前房角粘连关闭≤270°,C组12眼， 术前房角粘连关闭＞270°，B组和C组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术。术后随访9~24（平均 12.7±5.4）mo。观察眼压、房角和视力等的变化。 结果：A组16眼(100%)、 B组14眼(93%) 、C组2眼（17%）,术后不用任何降眼压药物眼压正常。B组另1眼（7%）局部用药眼压控制正常。C组其余的10眼中，2眼（17%）局部用药眼压＞21mmHg（<25 mmHg）,8眼（67%）行滤过性手术治疗。所有眼术后房角均增宽，术前房角关闭所在象限大部分重新开放。38眼（88%）术后最佳矫正视力提高。结论：超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术可有效降低术前房角粘连关闭≤180°，合并有白内障的PACG的眼压，并可改善其视功能。对于180°＜术前房角粘连关闭≤270°的患者，联合房角分离术可获得基本相同的治疗效果。如果术前房角粘连关闭＞270°，则有必要联合小梁切除术。

   【关键词】  青光眼　闭角型　超声乳化白内障吸除术　房角分离术　人工晶状体

　　Zhao-Hui Feng, Nai-Xue Sun , Xiao-Hui Zhang, Bai-Chao Ren

    Foundation item: Technological Tackled Project of Shaanxi Province, China [No.2005K12-G5(3)]

    Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Medical College of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710004, Shaanxi Province, China

    AbstractAIM: To investigate the clinical effects and indications of phacoemulsification plus intraocular lens(IOL) implantation per se and combined with goniosynechialysis (GSL) in the management of primary angle-closure glaucoma（PACG）.METHODS: Twenty-nine cases (43 eyes) with PACG and cataract were divided into 3 groups according to preoperative degrees of synechial angle closure(SAC):16 eyes of group A with equal to or less than 180 degrees SAC, 15 eyes of group B with more than 180 degrees but equal to or less than 270 degrees SAC, 12 eyes of group C with more than 270 degrees SAC. Group A was treated with phacoemulsification plus IOL implantation. Both group B and C was treated with phacoemulsification and IOL implantation combined with GSL. Intraocular pressure(IOP), anterior chamber angle and visual acuity were monitored during follow-up for 9-24 months in these eyes. RESULTS: The IOPs of 16 eyes (100%) in group A , 14 eyes (93%%) in group B and 2 eyes (17%) in group C were normal without any medications. The IOP of 1 eyes (7%) in group B was normal with a single antiglaucomatous eye drops. The IOPs of 10 eyes in group C were higher than 21mmHg after medications, 8 eyes required trabeculectomy. The chamber angles became wider and SAC were mostly reopened after surgery in all eyes. The postoperative outcome of best corrected visual acuity were ever improved in 38 of 43 eyes (88%).CONCLUSION: Phacoemulsification plus IOL implantation is able to effectively control IOP and also improve the visual acuity of PACG with equal to or less than 180 degrees SAC and with cataract. For SAC ranging from180 to 270 degrees, the similar effects can also be obtained via phacoemulsification plus GSL. However, trabeculectomy may be necessary for cases of SAC more than 270 degrees.

    · KEYWORDS: glaucoma; angle-closure; phacoemulsification; goniosynechialysis; intraocular lens implantation

　0引言

    近年来，随着对PACG发病机制研究的深入，晶状体因素在发病和治疗中的作用越来越受到重视。厚而位置偏前的晶状体可因瞳孔阻滞引起房角关闭，继而导致青光眼。据此，不少学者尝试从晶状体角度，即晶状体摘除联合人工晶状体植入术治疗本病，取得了良好的疗效 [1-7]。对于房角有广泛粘连关闭者，有人采用上述手术联合房角分离术进行治疗，亦获得了好的治疗效果[8，9]。关于哪些PACG是晶状体摘除人工晶状体植入术的适应证，哪些需要联合房角分离术或小梁切除术治疗，对此各家观点不一。本研究回顾分析了2003-05/2005-05在我院住院治疗，资料完整的PACG患者29例（43眼），根据术前房角粘连关闭的范围不同选择不同术式的治疗效果，并对超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术和同时联合房角分离术的手术适应证进行了初步探讨。现将结果报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 经多项检查确诊为 PACG的患者29例（43眼），其中急性闭角型青光眼22例（32眼），慢性闭角型青光眼7例（11眼），男9例，女20例 ，年龄47~83（平均63±8.2）岁。病程为1d～3a。均合并有不同程度的晶状体混浊。患者入院后进行视力、裂隙灯、眼底、眼压和房角镜等项检查。视力：指数/30cm～0.4。眼压：用药后控制在9～29mmHg。根据术前房角粘连关闭的范围不同将患者分为3组：A组16眼，房角粘连关闭≤180°；B组15眼，180°＜房角粘连关闭≤270°;C组12眼，房角粘连关闭＞270°。

    1.2方法 术前全身和/或局部应用降眼压药物，最大程度降低眼压。用复方托品酰胺眼液散瞳。球周麻醉，作透明角膜或巩膜隧道切口，对有虹膜后粘连瞳孔散大不理想者，用粘弹剂进行分离，然后根据房角粘连关闭的范围不同选择术式,A组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术：连续环形撕囊，充分水分离，超声乳化吸除晶状体核，清除残余皮质，前房及晶状体囊袋内注入粘弹剂，植入5.5mm直径的后房型硬性人工晶状体或折叠式人工晶状体于囊袋内，置换粘弹剂，经辅助切口注入BSS形成前房，切口水密状态，结束手术。B组和C组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术。房角分离步骤在连续环形撕囊前进行，具体方法：将粘弹剂注入并加深前房，然后再将足量粘弹剂注入到360°范围的前房角附近，充分打开粘连关闭的房角。其余步骤同A组。随访时间为术后9~24（平均 12.7±5.4）mo，重复术前所有检查。

    2结果

    2.1眼压 在随访期内，A组16眼(100%) 、B组14眼(93%) 、C组2眼（17%）不需要用任何降眼压药物，眼压均维持在正常水平。B组另1眼（7%）局部用一种降眼压药物，眼压控制在正常范围。C组另10眼局部用两种或两种以上降眼压药物，其中2眼（17%）眼压控制在21~25 mmHg，还有8眼（67%）的眼压均＞25 mmHg，行滤过性手术治疗。

    2.2前房角镜检查 所有眼术后房角均较术前增宽。各组术前房角粘连关闭所在象限术后房角镜检查的结果是：A组术后房角完全开放8眼（50%），部分开放4眼（25%），房角关闭仍同术前者4眼（25%）；B组术后房角完全开放12眼（80%），部分开放3眼（20%）；C组术后房角完全开放8眼（67%），部分开放2眼（16.5%），房角关闭仍同术前者2眼（16.5%）。

    2.3视力 术后最佳矫正视力均有提高38眼（88%）,其中0.1～0.5者24眼，＞0.5者14眼。5眼术后最佳矫正视力无明显提高，基本保持在术前水平，均＜0.1。眼底检查发现，3眼为晚期青光眼，有明显的视神经萎缩，杯盘比均≥0.9，另2眼患有年龄相关性黄斑变性。

    2.4并发症 手术并发症与单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术相同。主要表现为部分患者术后早期出现角膜水肿，经过一段时间的保守治疗后均恢复正常，未见其他并发症发生。

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