【摘要】目的：探讨B型超声检查对眼外伤后眼内病理性膜性病变的鉴别诊断作用。 方法：对我院B超室诊断为眼内病理性膜性病变的103例眼外伤眼的临床资料进行分析，考察其B型超声图像的特征。结果：根据B超图像特征区分5种主要的外伤性眼内膜性病变，与临床的符合率达86.4%。结论：B型超声检查可以较好地区分和诊断眼外伤后眼内病理性膜性病变。

   【关键词】  眼外伤　眼内膜性病变　B型超声检查　图像特征

　　B-scan ultrasonography in differential diagnosis of traumatic intraocular pathologic membranes (IOPMs)

    Bo Qin, Li-Na Huang, Zhi Li, Tie-Ying Zhao

    Shenzhen Ophthalmic Center, Medical College of Jinan University, Shenzhen Eye Hospital, Shenzhen 518001, Guangdong, China

    Abstract AIM: To evaluate the clinical significance of B-scan ultrasonography in the differentiatial diagnosis of intraocular pathologic membranes (IOPMs) after ocular trauma. METHODS: Documents of traumatic IOPMs were analyzed in 83 patients (103 eyes) hospitalized in our hospital from October 2004 to October 2005. Their B-scan ultrasound image characteristics were investigated in detail. RESULTS: Mainly 5 types of traumatic IOPMs were classified according to the B-scan ultrasound image characteristics, with the diagnosis accuracy rate 86.4%. CONCLUSION: B-scan ultrasonography is a useful method for the differential diagnosis of traumatic IOPMs.

    · KEYWORDS: ocular trauma; intraocular pathologic membranes; B-scan ultrasonography; image characteristics

　　0 引言

    对于伴有严重屈光间质混浊的外伤眼，手术前正确判断其玻璃体视网膜的状态是非常必要的。眼科专用的B型超声诊断仪，有操作简便、报告迅速、无创伤的优点。术前利用其诊断和鉴别眼内病理性膜性病变（IOPMs）对手术方式的选择和预后估计都有重要意义[1-2]。我院B超室自2004-10/2005-10间，对外伤后眼球通过B超观察到有病理性IOPMs回声并收住院行玻璃体切割手术的病例83例（103眼），我们对其进行分析，报告如下。

    1对象和方法

    1.1对象 经玻璃体切割手术治疗的眼外伤患者83例103眼，其B超声象图均表现有IOPMs的膜样光带，其中男52例68眼，女31例35眼；年龄6~65（平均32.3）岁；单眼63例，双眼20例；入院主要诊断包括：眼球穿通伤；玻璃体积血；球内异物；视网膜脱离及眼内炎。多数病例含以上两种或以上诊断。

    1.2方法[3,4] B超检查均在术前1wk内完成，仪器采用美国HUMPHREY公司835型A/B超声诊断仪，探头频率为10MHz。检查时嘱患者仰卧轻闭眼，在眼睑皮肤上涂耦合剂，将探头垂直轻轻接触眼睑，上下左右旋转探头，得到各个方位的轴位断层图象，并让患者左右转动眼球，多方位动态观察图象情况，并打印结果。根据IOPMs的光带特点、其与球壁和视乳头的连接关系及活动情况，必要时作Log与Lin增强声象图比较，同时结合临床分析判断玻璃体视网膜的状态；记录玻璃体切割手术中或术后直接观察到的眼底情况，对B超诊断的准确性进行验证。

    2结果

    2.1本组病例中外伤性眼内膜性病变（IOPMs）的B超影像表现[5,6] 裂孔性视网膜脱离（RD）21眼，含视网膜部分脱离12眼，全脱离9眼。部分脱离表现为一端连于球壁的较薄的“C”形或弧形IOPMs光带，其界面较为光滑，凹面向腔内；全脱离可见玻璃体腔内与视乳头相连的较高回声的“V” 形、“Y”形或“T”形IOPMs光带，前端连于锯齿缘或球侧壁，后运动明显，运动方向与球壁垂直；牵引性视网膜脱离17眼。 玻璃体腔后部可见不规则形状、粗细不均而表面粗糙的光带与脱离的眼底视网膜相连；脱离的视网膜IOPMs光带两端与眼球侧壁相连，凸面向腔内；脉络膜脱离14眼。 显示为玻璃体腔内1个或几个半环状的IOPMs光带，前接点多数超越锯齿缘，后接点与球壁相连，光带一般较RD光带厚，凸面向腔内侧，无明显的后运动；玻璃体后脱离（PVD）11眼。 形态较多样，一般表现为玻璃体腔内光滑的IOPMs膜状光带，两端连于球壁，多不与视乳头相连，后运动活跃；玻璃体内机化膜40眼。显示为玻璃体腔内各种形态的回声强弱不等、粗细不均一的IOPMs光带，呈弧形或树枝分叉状，两端多不与球壁相连。机化时间越长时，光带后运动越不明显。

    2.2本组病例中外伤性IOPM的B超诊断符合率 103例外伤眼中，术前与术中术后对IOPM的诊断相符者89眼，B超确诊率为86.4%；误诊、漏诊14眼(13.6%)，其中8眼RD膜误诊为玻璃体机化增殖膜，5眼机化膜误诊为RD膜；另有1眼由于术中玻璃体大量积血及发生医源性裂孔而无法证实术前B超的诊断。伴球内异物的22眼中5眼判断错误，占到22.7%；其他81眼的误诊率为11.1%。

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