3讨论

    眼外伤后，玻璃体内病理性膜状光带表现形式错综复杂，本组103例病例均采用直接接触法进行多方位的动态扫描观察B超声像图，对外伤性眼内膜性病变（IOPMs）的光带进行鉴别，确诊率高达86.4%。结果表明：B型超声检查可以明确眼球外伤后玻璃体的病理状况及其与视网膜的联系，显示视网膜脱离的范围及玻璃体的增殖、牵引情况，对眼外伤玻璃体手术时机和适应证的选择、制定手术方案、选择手术入路和估计手术效果都有着重要的价值[1-3]。

    外伤后病理性眼内膜性病变（IOPMs）按照其各自的B型超声影像特征[5-6]主要可分为： 1裂孔性或牵引性视网膜脱离（RD）：RD是视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离，由于神经上皮层在视乳头边缘部连接牢固，一般情况下，不论RD部分脱离还是全脱离，这部分总是紧密相贴的。操作中用B超探头在眼睑颞侧探得视神经三角暗区的断层图象，此时可看到RD光带与视乳头三角暗区始终相连。2脉络膜脱离[7-9]：常由于眼外伤后眼压突然降低，脉络膜毛细血管渗漏，液体积聚在脉络膜上腔所致。其典型B超声像显示与视乳头不相连的、凸面朝向腔内的1或几个半球型的IOPMs光带。3玻璃体后脱离（PVD）[10]：是玻璃体的后皮质与视网膜内界膜之间的分离，可由外伤后玻璃体液化、机化条索牵引玻璃体并收缩引起。由于玻璃体基底部与视网膜平坦部粘连紧密，因此其B超声像图表现为一完整光滑的IOPMs光带，两端分别连于锯齿缘或球壁，光带前或后方的玻璃体有少量低回声的细小光点，光带与球壁有一空隙，不与视乳头相连，后运动极为活跃。4玻璃体内机化膜：外伤后，眼内机化膜形成的机制比较复杂，一般认为是由于外伤引起玻璃体腔屏障被打破，外来细胞及各种因子等进入并在玻璃体腔内增殖所致，在显示有视神经暗区的图象中，IOPMs膜一般与视乳头相分离。机化膜与RD膜的区分有时比较困难，本组13例误诊病例是此两者的混淆，占到总误诊中的92.9%[11]。我们总结其B超声象图的鉴别如表1。

    另外，本组病例的临床观察结果说明：在伴有球内异物的病例中，B超的误诊漏诊比例(22.7%)要远大于不伴球内异物眼(11.1%)。这常与异物位置靠前，位于B超检查盲区有关；同时，由于眼球在异物性外伤后，由视网膜色素上皮细胞分化的巨噬细胞参与炎症、机体防御及免疫等反应，分泌多种因子刺激纤维母细胞增殖，进而引起视网膜前膜及新生血管形成，造成屈光间质严重混浊，患眼在术前、术中或术后均易引起出血和再机化，很大程度上影响了B超诊断的准确性。对于此类眼外伤病例，我们更应仔细操作，结合临床进行辨别和分析。

   【参考文献】

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10 Akiba J, Quiroz MA, Trempe CL. Role of posterior vitreous detachment in idiopathic macular holes. Ophthalmology, 1990;97(12):1610-1613

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