【摘要】目的：探讨LASIK手术中患者所发生的瞳孔中心移位的特点。方法：LASIK手术患者203例394眼术前应用VISX波前像差仪在暗室中进行虹膜照相检查，显示术前瞳孔直径。LASIK术中利用VISX S4-IR激光机进行虹膜定位检查，显示术中的瞳孔直径，以及瞳孔缩小后的中心移位情况。结果：在暗室中右眼平均瞳孔直径为6.9±2.1mm，左眼瞳孔直径为6.8±2.3mm；术中394眼瞳孔均缩小，右眼瞳孔平均为3.25±0.48（2.3~4.7）mm，左眼瞳孔平均为3.16±0.57（1.9~4.7)mm，术中左眼瞳孔直径较右眼明显偏小。术中394眼均发生了瞳孔中心移位，其中，85.2%右眼瞳孔中心向上方移位，平均移位距离为x=0.18mm，y=0.16mm；71.0%瞳孔中心向鼻上方移位。76.7%左眼瞳孔中心向上方移位，平均移位距离为x=-0.31mm，y =0.11mm；75.6%瞳孔中心向鼻上方移位。结论：LASIK手术时患者瞳孔较暗光时明显缩小，此时有一定程度的瞳孔中心移位。

   【关键词】  准分子激光手术　瞳孔直径　瞳孔中心移位

　　The observation of shift in pupil center locations during LASIK

    Yao-Yu Li, Yan Qiu, Huai-Yu Qiu, Yu-Lan Di, Guo-Guang Zhai, Zhe Qu

    Department of Ophthalmology, General Hospital of Beijing Command Area of PLA, Beijing 100700, China

    Abstract AIM: To study the pupil diameter and pupil center location shift characteristics between the WaveScan wavefront examine and surgery during LASIK. · METHODS: The pupil camera of Visx WaveScan wavefront device was used to obtain images of 394 eyes (203 patients) before refractive laser surgery. Additionally, an infrared camera was mounted on the Visx Star S4-IR excimer laser system to obtain another image immediately before the laser was fired. After surgery, the two images were compared to determine the pupil diameter and center locations between the measurement and surgery. RESULTS: The mean diameter of pupil was 6.9±2.1mm in right eye and 6.8±2.3mm in left eye as the pupil dilated in the dark room. The mean diameter of pupil was 3.25±0.48mm in right eye and 3.16±0.57mm in left eye immediately before the laser was fired. The diameter of left eyes was smaller than that of right ones. Pupil center shift between the measurement and surgery occurred in all the eyes. Pupil center location was shifted to its superior and superior-nasal in 85.21% and 71% of right eyes, respectively, with the mean shift distance: x =0.18mm, y=0.16mm. Pupil center location was shifted to its superior and superior-nasal in 76.7% and 75.6% of left eyes, respectively, with the mean shift distance: x=-0.31mm, y=0.11mm. CONCLUSION: As the pupil diameter from large to small, pupil center shift between the measurement and surgery occurred all the eyes.

    · KEYWORDS: excimer laser operation; pupil diameter; shift of pupil center

　　0引言

    随着波前像差技术的引进，准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）的精度得到了很大提高，患者术后眩光以及视觉质量差等问题得到了根本性解决，因此，波前像差引导的LASIK手术在国内外已经成为了一个普及性的屈光手术。但由于波前像差检查一定要在暗室中进行，此时患者的瞳孔处于较大状态，而我们在手术时由于存在着灯光照明以及患者紧张等因素而会使瞳孔会明显缩小。这种术前和术中瞳孔直径的明显变化，将会在一定程度上造成治疗时的瞳孔中心移位。瞳孔中心移位的结果很有可能造成激光的偏中心切削，从而影响患者术后的视觉质量[1,2]。为解决这种手术误差，我们采用美国VISX公司的WaveScan 3.62版的波前像差检查系统和VISX S4-IR激光机对203例患者的术前和术中瞳孔直径以及瞳孔中心的移位情况进行了观察和研究如下。

    1对象和方法

    1.1对象 2006-06/2006-11我院行虹膜定位波前像差LASIK手术患者203例394眼，年龄17~44岁,平均 （25.6±6.2）岁，男61例114眼，女142例280眼。球镜度数：右眼 +4.50 ~ -10.50（平均-5.94）DS。左眼 +6.50 ~ -11.00（平均-5.58）DS。散光度数：右眼+3.25~ -5.00（平均-1.79） DC；左眼+1.75 DS~-6.00（平均1.86）DC。

    1.2方法 检测仪器为美国VISX公司的WaveScan 3.62版波前像差检查系统和VISX S4-IR激光机。术前检查包括：（1）角膜曲率；（2）电脑验光；（3）散瞳后电脑验光；（4）检影验光；（5）显然验光；（6）角膜厚度。波前像差检查注意事项：（1）患者需在暗室中闭眼休息10min以适应暗室状态。（2）检查时应选择虹膜照相成功、波前像差一致性好的结果，记录此时患者的瞳孔直径。（3）检查结果存贮到U盘，经USB接口连接到VISX S4-IR激光机上。手术时在激光切削前，调整照明灯光至刚好能看清瞳孔的较暗状态，启动虹膜定位功能，分别记录激光机所显示的瞳孔直径和移位的方向和位置。

    统计学处理：应用统计分析软件SPSS11.5进行分析与处理，P <0.05有显著性差异。

    2结果

    2.1瞳孔直径 术前在暗室条件下，右眼瞳孔平均为 6.9±2.1（5.7~9.3）mm，左眼瞳孔平均为6.8±2.3（5.8~9.1）mm。双眼瞳孔直径之间无统计学差异（P >0.05）。术中激光切削前暗光照射下，右眼瞳孔平均为3.25±0.48（2.3~4.7）mm，左眼瞳孔平均为3.16±0.57（1.9~4.7）mm。左眼瞳孔直径较右眼明显偏小，具有统计学差异（T =2.535，P =0.12）。

    2.2瞳孔中心移位 随着瞳孔直径的变小，双眼瞳孔中心均有不同程度的移位。其中，右眼85.2 %的瞳孔中心向上方移位，平均移位距离x =0.18mm（±0.22），y = 0.16mm （±0.24）；71.0%的瞳孔中心向鼻上方移位（x，y），24.8%的瞳孔中心向鼻下方移位（x，-y）（图1A）。右眼最大移位距离x =0.5mm ,y =0.5mm。左眼76.7%的瞳孔中心向上方移位，平均移位的距离x =-0.31mm（±0.16），y =0.11mm （±0.18）；75.6 %的瞳孔中心向鼻上方移位（-x，y ），22.2%的瞳孔中心向鼻下方移位（-x，-y ）。左眼最大移位距离 x =0.5mm ,y =0.51mm（图1B）。

    图1 瞳孔移位的象限分布

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