【摘要】  目的 观察施图伦滴眼液治疗准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）后早期视疲劳的临床效果。方法 选择行LASIK手术后第1周主诉视近疲劳症状的患者111例（222眼），分为治疗组和对照组，除术后常规用药外，治疗组加用施图伦滴眼液。定期观察两组视疲劳症状缓解情况并进行评分，观察时间为4周。结果 随着术后时间的延长，两组患者视疲劳症状均有所缓解，术后第1周两组的评分分别为5.62±2.18和6.04±2.86，差异无统计学意义；术后第2周和第3周，治疗组的视疲劳评分分别为4.72±1.65和3.24±1.13，对照组分别为5.66±2.54和3.82±1.88，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 施图伦滴眼液可以有效缓解LASIK术后早期视疲劳症状。

   【关键词】  施图伦滴眼液；角膜磨镶术，激光原位/方法；视疲劳

    近10年来，准分子激光角膜屈光手术在眼科临床发展迅速，尤其是准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK），以其安全、有效等特点，得到近视患者的广泛接受，成为当前角膜屈光手术的主流术式。但是，在临床工作中我们发现，仍有许多患者主诉术后早期近距离工作时有视物模糊、眼胀、头疼等视觉疲劳症状，持续时间1周至半年不等。目前，市场上开发出多种缓解视疲劳药物，已有学者证实施图伦滴眼液治疗电脑终端视疲劳安全有效[1]。我们将施图伦滴眼液用于LASIK术后早期出现视疲劳的患者并进行临床观察，现报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  临床资料  选取2007年3～8月在我院眼科屈光手术治疗中心进行LASIK手术后第1周的复查中诉有视疲劳症状的患者111例（222眼），其中，男48例，女63例。所有病例均符合LASIK适应证且自愿接受手术，术前最佳矫正视力均≥4.9，术后第1周裸眼视力≥5.0。所有病例被随机分为两组：治疗组46例（92眼），其中男性22例，女性24例，平均年龄为（32.6±5.1）岁，术前等效球镜屈光度平均为（－5.79±1.66）D；对照组65例（130眼），男性26例，女性39例，平均年龄为（31.8±4.2）岁，术前等效球镜屈光度平均为（－6.18±1.84）D。

    1.2  治疗药物及方法  所有患者均使用相同剂量糖皮质激素滴眼液（氟美瞳3次/d）和玻璃酸钠滴眼液（爱丽3次/d）外，治疗组在术后第1周起加用施图伦滴眼液（德国施图伦大药厂生产），给药方法为3次／d，对照组不给予安慰剂。

    1.3  视疲劳评分方法  视疲劳症状表现为：间断性视近物模糊、近距离阅读字体模糊或重影、近距离工作后眼胀或头晕头痛、近距离工作后流泪或异物感、持续近距离工作后视远模糊或重影、持续近距离工作困难。6项症状根据患者主诉按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3 分。术后第1、第2、第3、第4周观察术后反应并评分，6项指标评分总和为术后反应总分，其中术后第2、第3、第4周分别为加用施图伦后第1、2、3周，评分由同一名医生负责。

    1.4  统计学方法  所得数据采用SPSS 13.0统计软件进行t检验分析。

    2  结果

    2.1  一般情况  两组术前一般资料中男女比例、年龄、平均等效球镜比较，及术后第1周（给予施图伦治疗前）两组的平均视疲劳反应总分比较，差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

    2.2  给予施图伦滴眼液治疗后两组视疲劳评分变化情况  随着术后时间的延长，治疗组和对照组近视患者视疲劳症状逐渐缓解，治疗组的视疲劳评分低于对照组，在术后第2、第3周时两组差异有统计学意义（P＜0.05），术后第4周时两组的差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

    2.3  并发症及不良反应  用药期间，两组患者均未见并发症及不良反应发生。

    3  讨论

     术前用框架眼镜矫正的近视患者，行角膜屈光手术矫正后，因丧失了负镜片的近距离效应而使看近所需的调节作用增强，术后会产生不同程度的视近物疲劳症状。LASIK术后近距离工作的视疲劳症状与调节幅度呈负相关[2]。LASIK术后早期眼调节力下降原因可能与术后早期角膜前表面状态的改变、术后水肿、角膜胶原纤维肿胀以及细胞层间界面的光折射所造成的视网膜成像清晰程度降低、负压对睫状肌的影响、术中角膜切削深度等有关。在谢新明等[3]的调查中，LASIK术后1周，患者的近距离工作视疲劳症状明显加重，术后1~2个月时患者的调节幅度超过术前水平，眼疲劳症状明显改善，这与术后角膜伤口基本愈合、修复，角膜水肿消退及板层间隙减少有关。在我们的观察结果中，所有患者随着观察时间的延长，视疲劳症状逐渐得到恢复和改善，且治疗组患者的视疲劳症状明显轻于对照组，到术后第4周时两组相比较差异无统计学意义。因此，我们认为，LASIK术后的视调节疲劳是可逆的，恢复时间的长短可能与患者年龄、术前术后屈光度以及个体差异的敏感性和适应调整性等有关。

    施图伦滴眼液治疗视疲劳可能与其药物成分有关，它的主要成分为洋地黄和七叶亭甙，两者均为血管活性成分。洋地黄具有激活色素上皮酶的作用，使其吞噬感光细胞外节物质功能增强，增加代谢产物运出，增加营养物质的输送，从而利于感光细胞功能恢复，这可能是用药后视物模糊、重影等视疲劳症状缓解消失的原因。此外，洋地黄还可以改善睫状体血流，增强睫状肌收缩力，增强调节能力，使近点近移，从而缓解调节性或肌性眼疲劳，这可能是该药治疗视疲劳的主要机制。

    我们在观察中还发现，术前屈光度≥－6.00 D的高度近视患者在LASIK术后更易出现视疲劳症状，且症状更重，在使用施图伦滴眼液后，其症状得到较快且明显的缓解。除了洋地黄改善调节能力的原因外，可能还与洋地黄和七叶亭甙作为血管活性物质能选择性地集中于视网膜脉络膜，减少毛细血管阻力，增加视网膜血流量，利于眼疲劳的缓解有关。大量的研究已经表明，高度近视眼存在脉络膜视网膜血液充盈不良，高度近视眼底的病理改变如视网膜脉络膜萎缩、漆裂纹样改变、Fuchs斑等均产生脉络膜血管构筑的异常改变，从而使病变区的脉络膜血管灌注不良[4-5]。在老年性黄斑变性的药物治疗的研究中发现，使用施图伦滴眼液后视盘与黄斑区视网膜的血流量、流速、红细胞移动速率均较治疗前明显提高[6-7]。因此，我们可以认为，施图伦滴眼液同样能作用于高度近视眼后极部视网膜，改善其血流。但是，其具体的作用机制、有效药物剂量等仍有待进一步研究证实，其用药前后视网膜血流改变的情况需使用德国海德堡眼底造影、荧光素眼底血管造影、吲哚菁绿血管造影等检测手段加以说明。

    通过研究观察，我们认为，施图伦滴眼液治疗LASIK术后早期视疲劳安全、有效，为LASIK术后早期改善视觉质量提供了一条途径。

   【参考文献】

[1] 沈兰珂，马雯. 施图伦治疗VDT视疲劳临床观察[J]. 国际眼科杂志，2005，5(6)：1293-1294.

[2] 马小力，刘汉强，马长荣，等. 近视眼LASIK术后早期单眼调节幅度的变化[J]. 眼视光学杂志，2002，4(3)：141-147.

[3] 谢新明，熊杰，王跃静. 角膜屈光术后视觉质量的分析与评估[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2005，26(11)：1304-1306.

[4] Ohno MK， Ito M， Tokoto T. Subretinal bleeding without choroidal neovascularization in pathologic myopia[J]. Retina， 1996，16 (3)：196-202.

[5] Quaranta M， Arnold J， Coscas G， et al. Indocyanine green angiographic features of pathologic myopia[J]. Am J Ophthalmol，1996，122(5)：663-671.

[6] 陈松，韩梅王，兰惠，等. 老年黄斑变性共焦扫描激光多普勒视网膜血流分析[J]. 临床眼科杂志，2002，10(1)：3-7.

[7] 欧阳小平，王守境，包贵生，等. Stulln滴眼剂对老年性黄斑变性眼血流动力学的临床应用研究[J]. 中国实用眼科杂志，2003，21(1)：24-27.