【摘要】目的 探讨干燥生物羊膜移植在不同眼表疾病中的术式选择及手术技巧。方法 对79例100眼眼烧伤、翼状胬肉、结膜肿物的患者，采用干燥生物羊膜移植的不同术式治疗，随访观察术后疗效。结果 眼烧伤组22例26眼，1眼角膜穿孔；翼状胬肉组45例59眼，2眼复发；结膜肿物及其他组12例15眼，术后均恢复良好。结论 对不同的眼表疾病选择不同术式的羊膜移植，并采用无创、无镊和镶嵌匹配式缝合，有助于加速创面愈合、减少复发。有结膜创伤史的患者应首选生物羊膜移植术。
【关键词】 术式选择 手术技巧 干燥生物羊膜
LIANG Ling, ZHANG Jiping
(Department of Ophthalmology， Dezhou People′s Hospital， Dezhou 253014, Shandong, China)
To approach the operative methods and skills of desic and biological amniotic membrane grafting in different ocular surface diseases. Methods 79 patients (100 eyes) with eye burn，pterygium and conjunctiva tumor，who accepted different types of desic and biological amniotic membrane grafting were followed up. Results Corneal perforation occurred only in 1 eye of the eye burn group (1/26)； recurrence happened in 2 eyes of the pterygium group (2/59)； 15 eyes in the conjunctiva tumor and other groups had good recuperation after the operations. Conclusion Different types of amniotic membrane grafting should be selected for different ocular surface diseases. Noninvasive, nontweezers and mosaic sutures should be adopted to speed up wound healing and reduce recurrence. Biological amniotic membrane grafting is the choice of operation for patients with a history of conjunctiva trauma.
Key words： Operation style； Operation skill； Desic and biological amniotic membrane
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年10月至2007年10月，我院收治眼表疾病手术患者79例100眼，其中翼状胬肉45例59眼（有抗青光眼等手术病史者20例21眼），眼烧伤22例26眼（化学烧伤17例20眼，铁水烧伤3例3眼，烟花烧伤2例3眼），睑球粘连9例12眼， 结膜肿物3例3眼。 男47例61眼， 女32例39眼，2～67岁，平均39.9岁。
1.2 干燥生物羊膜配备 选用瑞济生物羊膜，生产企业许可证号：赣药管械，生产许20020113号；产品注册证号：国食药监械（试）字2004第3060080号。术中植入前用温热（35～40℃）无菌生理盐水浸泡，复水30～40min。
1.3 手术方式 手术均在显微镜下操作。
1.3.1 翼状胬肉组 0.5%地卡因表面麻醉，开睑器开睑。2%利多卡因0.2mL做胬肉部结膜下麻醉及水分离，自胬肉头部始行钝形推剥式分离胬肉组织，避免损伤健康的角膜基质层或造成“搓板”式创面，去除所有结膜下纤维增生组织及巩膜表层瘢痕。保护眼外肌并保持巩膜表面的完整性和光滑性，于角膜缘内0.5mm处顺应角膜缘弧度制作植床,呈槽状,深度达前弹力层。组织移植：将复水后的羊膜用无齿镊夹持，显微镜下连同滤纸略大于创面修剪。助手配合，揭掉托在羊膜下的滤纸，以贴面为眼表接触面贴于创面处，依靠贴附力用10/0尼龙线做无镊、无创式缝合，角膜缘处镶嵌于角膜缘植床内，两端做放射状缝合，跨度约1.5～2mm。角膜缘处线结埋藏。其余部分与结膜游离缘衔接，固定于浅层巩膜上。针距不宜过窄，打结不宜过紧，以两唇对合严密为宜。见图1。
1.3.2 烧伤组 0.5%地卡因表面麻醉，开睑器开睑。清除角膜表面剥脱坏死组织，修剪18mm×20mm复水后羊膜，使之近似圆形，贴敷于角膜表面，角膜缘外1.5mm 10/0尼龙线做环形连续式缝合固定，跨距2mm，间距2mm。
1.3.3 睑球粘连、结膜肿物组 结膜下局部麻醉，切除组织下疤痕或肿瘤组织，将分离结膜平铺修补睑结膜创面，球结膜缺损区移植生物羊膜做镶嵌式缝合。
术后均用庆大霉素、地塞米松冲洗结膜囊，清洁植片下积液，涂典必殊眼膏包扎。
1.4 术后处理 术后根据术前病情选用抗生素、皮质类固醇药物、多种维生素及微量元素治疗。48h换药，3～5d后局部滴用抗生素及皮质类固醇眼水。
2 结 果
2.1 翼状胬肉组 所有术眼角膜上皮3～5d修复愈合，无植片排斥反应，创面愈合良好。除2例2眼失访外，43例57眼随访观察6～36个月，复发2例2眼,复发率3.5%。
2.2 烧伤组 22例26眼有1例铁水烧伤患者1眼术后因角膜穿孔行眼球摘除术，其余21例25眼角膜上皮3～12d修复愈合。3例患者行2次干燥生物羊膜移植术。随访观察3～35个月，角膜上皮完整、光滑、新生血管稳定。不同程度睑球粘连4例，2例后期手术治疗。
2.3 睑球粘连、结膜肿物组 随访观察6～32个月，12例15眼均修复良好，表面光滑无复发。
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