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3 讨 论
翼状胬肉是一种多发病、常见病，以睑裂部球结膜纤维血管组织增生并侵犯角膜，引起角膜上皮前弹力层甚至基质层混浊、变性为特点［1］。轻者影响美观，引起眼部刺激症状，重者可因屈光异常或遮盖瞳孔而导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可以引起睑球粘连、结膜穹隆部变窄、眼球运动受限等并发症［2］。目前治疗以手术为主，但复发率高。近年来，诸多临床研究报道角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉有较好疗效，但需自体取材、创伤较大，术后易致散光，尤其是对于有眼部手术史的患者，由于结膜已造成创伤或瘢痕，所以自体术眼移植植片更为困难和局限［3］。而选用干燥生物羊膜做植片既解决了取材难问题，又避免了术后散光和大创面现象的发生。同时由于干燥生物羊膜为同种来源的生物材料，组织相容性好，无免疫排斥反应，且粘附性好，无毒无刺激，使用安全有效，可促进上皮细胞的移行和分化，促使结膜杯状和非杯状细胞增生，延长上皮生发细胞的寿命和维持其克隆增生能力，抑制结缔组织增生和瘢痕形成［4］。本研究中，干燥生物羊膜治疗翼状胬肉复发率为3.5%，疗效与角膜缘干细胞相当［5］。该手术创伤小、痛苦小、反应轻、愈合快，对于胬肉体积大、有眼部手术史和结膜有瘢痕者优先选择，具有很好的临床实用价值。
诸多文献报道干燥生物羊膜移植治疗翼状胬肉安全有效。我们认为手术设施、植片质量、手术娴熟程度、缝合技术、创面与植片的匹配程度、拆线时间等方面的完善能够进一步降低术后的复发率及并发症，即创面光滑与植片成镶嵌式匹配；“无创、无镊”式缝合；创缘对合严密但不能密挤；角膜缘缝线应尽量放宽；结膜缘缝线应尽量放窄并固定于浅层巩膜上。术后清除植片下积液；结膜缘缝线拆线时间以术后10～14d为宜，不宜过迟，角膜缘缝线可视病情适当推迟至3周。
干燥生物羊膜含有Ecp、bPGF、IL、TgfB等功能生长因子，促使炎症细胞凋亡；通过抑制蛋白清除炎症细胞以减轻炎症反应［4］，为角膜上皮的修复提供了良好的“环境"。本组在手术中选用环形连续缝合，既避免了因角膜缘处过多的结扎缝线而造成的循环不良，又能使植片的平复得到最大改善，同时还最大限度地消除患者术后的摩擦不适感，疼痛、畏光、流泪等刺激症状明显改善。
综上所述，对于不同的眼表疾病，选用环形连续式缝合或无创、无镊的匹配镶嵌缝合，有助于角膜上皮的修复，缩短病程，降低复发率。特别是对化学性眼外伤、睑球粘连严重的病例，早期应用、反复应用对保护角膜组织、防止感染、预防穿孔、控制粘连、促进修复均具有很好的效果。
【参考文献】
［1］ 李凤鸣.眼科全书（上册）［M］. 北京:人民卫生出版社，1996: 1319.
［2］ 孙秉基，徐锦堂.角膜病的基础与临床［M］.北京:科学技术出版社， 1994:435.
［3］ 徐海萍，俞全.生物羊膜联合自体角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉临床观察［J］.浙江创伤外科，2006，11（4）：330.
［4］ 侯光辉.羊膜的研究进展及其在眼科领域的应用［J］.中国实用眼科杂志，1999，17(11)：646651.
［5］ 高桂平，邵毅.两种方法治疗翼状胬肉伴睑球粘连的疗效比较［J］. 实用临床医学， 2007，8（5）：9091. 上一页 [1] [2] |
