1  病历摘要

    患者,女，53岁。因左眼被黄蜂蜇刺伤1 h入院。患者于1 h前在田里种菜时，不幸被黄蜂蛰刺中左眼，立即到我科就诊。检查：VOD 1.0,VOS 0.8，左眼睑水肿，眼睑痉挛，结膜混合充血，球结膜水肿。在角膜缘11点位置可见一圆形角膜上皮溶解区，直径约4 mm。正中央可见一褐色蜂针存留深达角膜基质层。角膜呈局限性水肿，荧光素染色着色。前房深浅正常，Tyndall’s征（-）。虹膜纹理清。瞳孔直径约3 mm,光反射灵敏。晶体透明。眼底见视乳头无水肿。诊断：角膜黄蜂哲刺伤。给予1%碳酸氢钠溶液冲洗结膜囊，1%地卡因表面麻醉后在裂隙灯下用显微镊子固定眼球，用显微持针钳夹持蜂针轻巧拔出。蜂针长约0.6 mm，直径约0.2 mm。予托吡卡胺眼液散瞳后用庆大霉素4万u+地塞米松2.5 mg行球结膜下注射，包扎左眼。全身用药：全身应用大剂量维生素C及地塞米松静脉滴注；大剂量静脉输液；扑尔敏肌肉注射；口服季德胜蛇药。入院后第二天，VOS 0.8，结膜充血水肿，角膜呈局限性水肿，荧光素染色着色，前房深浅正常，Tyndall’s征（-），视乳头无水肿。入院后第七天，VOS 1.0，结膜无充血水肿，角膜无水肿，荧光素染色不着色，角膜11点位置可见局限性白色云翳。前房深浅正常，Tyndall’s征（-），视乳头无水肿。

    2  讨论

    黄蜂蜇刺伤皮肤常见,但发生于角膜临床鲜见报道。蜂毒是一种毒性蛋白，含有蜂毒多肽、组胺、胆碱、蚁酸、正磷酸、磷酸镁、多种氨基酸、类脂、挥发油、酶等，蜂毒可造成局部红肿、灼热、疼痛、出血及直接溶血。全身反应：神经系统可造成神经炎、皮质盲、中毒性脑病、阵发性强直性肌痉挛，严重者可致呼吸停止而死亡；其溶血和致出血作用可致血压下降；过敏反应可致休克，甚至死亡。由于该患者就诊及时，以及我科处理得当，患者未出现全身及眼内反应。其中充分的散瞳缓解了局部症状，预防并发症的发生。糖皮质激素的应用加强了抗炎、抗毒、抗过敏，抑制蜂毒反应的作用。早期大量维生素C可增强抗毒作用。大量输液可促进毒素排泄。而肌注扑尔敏以加强抗过敏作用。口服季德胜蛇药加强了抗蜂毒作用。在本病例中蜂毒造成了角膜溶解,但未出现全身反应。