白内障是一种与年龄相关的常见眼病，是致盲的首要原因，近年来白内障超声乳化术得到了快速发展，从白内障囊外摘除过渡到超声乳化术，需要一个逐渐适应、熟悉和提高的过程，并不断地总结经验，才能更快推广。笔者对近2年来所操作的超声乳化术中难于掌握的撕囊、乳化晶体核进行了总结和分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年1月～2006年1月的120眼白内障超声乳化术患者，男76眼，女44眼;老年性白内障98眼，并发性白内障22眼，术前视力光感～0.2。
1.2 手术方法 具体方法有：（1）常规内眼手术清毒、铺巾，行球后阻滞麻醉，开睑器开睑，作以上方穹隆部为基底的结膜瓣。（2）角巩缘后1 mm处略偏右侧作宽6 mm的巩膜隧道切口，达透明角膜内1 mm处进入前房，角膜内切口宽约3.2 mm，前房注入玻璃酸钠，于角巩缘2点处作辅助切口。（3）环形撕囊，行晶体核水分离。（4）乳化晶体核，同时吸除残留皮质。（5）前房注入玻璃酸钠，扩大切口达6 mm，于囊袋内或睫状沟植入人工晶体。（6）用平衡盐水置换前房玻璃酸钠，加深前房，检查切口有无渗漏，结膜下注庆大霉素+地塞米松混合液各0.2 ml，包单眼。术后全身静点抗生素和皮质类固醇激素，局部点激素眼药水及非甾体类眼药水。
2 结果
（1）连续环形撕囊96眼，占80％，撕囊失败改开罐式截囊24眼，占20％。（2）乳化晶体核：术中成功乳化晶体核102眼，占85％，乳化时间为1 min 10 s～8 min 30 s，能量为10％～37％；其中18眼因瞳孔缩小和后囊膜大部分破裂，致晶体核下沉，而改为手法娩核。（3）术中并发症：最常见的为后囊膜破裂，共18眼，占15％，发生于撕囊失败改开罐式截囊12眼。乳化晶体核时，吸住后囊致后囊破裂10眼；抽吸12点皮质时，后囊破裂4眼，于囊袋内植入人工晶体时，后囊破裂2眼，当后囊破裂较大时，立即停止乳化晶体核，而改为手法娩核，去除晶体核后行前段玻璃体切割，于睫状沟植入后房型人工晶体。（4）术后常见并发症：角膜水肿共33眼，占25％，均在1周内消退，6例前房少量出血，5天完全吸收。术后5天矫正视力≥0.4者94眼，占78.3％；＜0.4者26眼，占21.7％，其中伴有其他眼疾10眼。
3 讨论
巩膜隧道切口进入透明角膜过短时，环形撕囊前房黏弹剂易溢出，致前房变浅不易撕囊；乳化晶体核时，漏水前房不易维持，导致浅前房出现。当切口进入透明角膜较长时，撕囊及乳化晶体核时，角膜面出现大量皱褶亦影响操作。
3.1 连续环形撕囊 连续环形撕囊对于成功完成超声乳化手术非常重要：（1）完整的撕囊术，囊口边缘光滑，抵抗外力能力较强，在进行分核、乳化晶体核时，前囊口裂开几率很少。（2）由于周边环形囊膜的存在，即使后囊破裂，人工晶体仍可稳定地植入在周边囊膜上的睫状沟内。（3）因囊口边缘光滑，在乳化晶体核及吸皮质时，不会因吸住囊膜碎片而使囊膜向周边裂开。笔者的经验是：要有良好的红光反射，高质量、足量的黏弹剂充盈前房，撕囊的起点不要太靠周边，撕囊范围在5～6 mm，不超过8 mm［1］，瞳孔散至足够大，当晶体皮质是白色液化状态时，先用截囊针在前囊中央刺破，用针头缓慢将液化皮质洗干净，再次注入黏弹剂，重新撕囊。
3.2 超声乳化晶体核 乳化晶体核是整个乳化手术中最重要的环节。采用什么方式乳化晶体核无固定模式，需要根据术中情况来定，笔者主要采用Shepherd医生的十字槽刻蚀方法，超声乳化头从核中央开始打槽，不要推力过大，避免睫状小带受到损伤，槽沟边缘延伸到距硬核部分边缘1 mm左右，不需要一直打到硬核部分边缘［2］。术中成功乳化晶体核112眼，占93.3％，8眼因瞳孔变小和后囊大部分破裂改为手法娩核，以上8例均与撕囊不完整有关，初学者在撕囊不完整时，最好改变手术方式，避免较大并发症发生。乳化手术虽然比白内障囊外摘除更精细，但只要能克服心理上的障碍，掌握正确的操作方法，就一定能获得较好的结果。
3.3 早期乳化手术中的主要并发症 最常见的为后囊破裂，共18眼，占15％，乳化手术的每一个阶段，都有可能发生后囊破裂，应注意以下几点：（1）撕囊尽量完整，撕囊口不宜过大。（2）超乳头不宜过分推压，晶状体核超声乳化能量不宜过高。（3）硬核碎片需旋转时，注意以平滑面朝向后囊膜。（4）乳化头勿触及刺破后囊膜。（5）抽吸皮质时，吸孔背离后囊膜。（6）植入人工晶体时，动作轻柔，下襻不要硬顶后囊膜。
通过以上资料分析，对于掌握了白内障囊外摘除术的医师，在系统学习超声乳化手术理论之后，通过不断努力，不断地总结经验，重点掌握正确的隧道切口，连续环形撕囊术，乳化晶体核，一定能够熟练掌握超声乳化术。
【参考文献】
1 何守志.白内障及其现代手术治疗.北京：人民军医出版社，1993，96-97.
2 龚力力.白内障超声乳化吸除并人工晶体植入.北京：人民卫生出版社，2000，78-80. |
