3  讨论

    3.1  LASIK治疗的有效性及可预测性  LASIK是当代最普及,相对最安全的屈光手术之一,随着设备与技术的改进,治疗技术的渐趋成熟,安全性和可预测性进一步提高,该手术的适应范围也日趋扩大,已从矫正低中度近视为主扩展到超高度近视、屈光参差及混合性散光等非单纯性近视眼,并取得较为满意的效果。超高度近视矫治方法有不少如框架眼镜,角膜接触镜,角膜表面镜片术,透明晶体摘除术,人工晶体植入术等。框架眼镜因其球面像差的存在,物像缩小,周边视野的缩小等而存在诸多不便。角膜接触镜弥补了框架眼镜的缺陷,但因其佩戴的不方便及可能导致巨乳头性结膜炎、角膜擦伤及感染等潜在风险而限制了其广泛应用。 角膜表面镜片术因可预测性差及手术安全性欠佳而不能在临床广泛开展。透明晶体摘除术虽对超高度近视有明显疗效,但术后眼部调节功能减退或丧失，极易出现一些内眼并发症［1，2］。LASIK手术克服了其他治疗方法的缺陷,提高了治疗效果,已成为临床治疗超高度近视重要方法。术后裸眼视力的提高是衡量手术效果的主要指标,本组的672例均在术后不同程度地提高了裸眼视力,经SPSS软件分析P值均<0.05,证明了LASIK治疗超高度近视的有效性。由于黄斑变性等其他眼部病变,术前超高度近视患者的最佳矫正视力从0.5～1.0不等,再加上角膜厚度的个体差异,部分患者术前预测视力低于1.0,所以术后实际矫正屈光度能否达到术前预期最佳矫正屈光度也是衡量临床疗效的标准之一。本组患者术后3个月的实际矫正屈光度接近术前预期矫正屈光度,就进一步证实了LASIK治疗超高度近视的有效性和可预测性。术后裸眼视力与术后实际矫正屈光度二者均接近于术前的预期水平,经统计学分析,证明了LASIK治疗超高度近视的有效性和可预测性。对于近视性屈光参差及混合性散光,佩戴框架眼镜因双眼视差的存在而难以融像,角膜接触镜虽可减少双眼视差,但接触镜对眼部的刺激及可能的损伤限制了它的广泛应用,角膜表面镜片术同样因其可预测性差及安全性欠佳而无法广泛开展,LASIK克服了上述不足,无疑给该类患者带来了福音。但因部分患者存在弱视而使术后裸眼视力达不到1.0,故术后裸眼视力及实际矫正屈光度与术前的对比分析是评判手术疗效的标准。从B组170眼与C组130眼的术后视力与屈光度数据的统计分析不难发现,LASIK是治疗近视性屈光参差与混合性散光较为理想的方法。

    3.2  LASIK治疗的安全性及视力预后  术中并发症的发生主要与角膜瓣的制作有关，如角膜瓣形成不全,角膜瓣游离,通过仔细的操作和技术的改进是可以避免的。在制瓣过程中,尽量减少不必要的刺激,避免上皮细胞脱失和角膜瓣水肿,并能在发生并发症时及时正确地处理［3］。术后并发症主要是老视现象、眩光现象与屈光回退,老视现象与眩光现象可在术后6个月内通过自身调节与适应而消退。而屈光回退与患者术前的屈光状态有关,超高度近视者术后近视回退率明显高于高度近视组,与术前的屈光状态及术后代偿性角膜上皮增生所引起的角膜中央厚度密切相关［4］。角膜瓣下感染与术后高眼压则可通过术后滴眼液的方法来调整而解决。而欠矫则可能与术中角膜基质床水分过多,吸收激光能量较多有关,可通过治疗中增加修正值或改变切削模式来减少其发生［5］。在本组972只眼中,无一例发生诸如视网膜脱离、继发性青光眼、术后圆锥角膜、角膜扩张等严重并发症,这说明了LASIK这一方法治疗超高度近视、近视性屈光参差及混合性散光是相对安全的和可靠的。至于术中术后并发症的减少和疗效的进一步提高,这有赖于设备的改进和完善、手术技巧和方法的改进与成熟及手术经验的积累。

   【参考文献】

1 姚克,徐雯,于建春,等.晶状体眼前房型人工晶状体植入术矫正高度近视的临床研究.中华眼科杂志,2003,39（6）:339-343.

2 马晓昀,杨冠.透明晶状体超乳人工晶状体植入治疗高度近视.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（1）:28-30.

3 张君苒,方英成.LASIK矫正高度近视临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2006,28（5）:378-380.

4 苏东风,张丰菊,鲁智利,等.LASIK术后屈光回退的多因素分析.眼科新进展,2006,26（2）:130-132.

5 金敏,朱远军,王小园,等.不同切削模式LASIK治疗超高度近视远期疗效.中国实用眼科杂志,2006,24（10）:1070-1072.

上一页  [1] [2]