表3　各参数的判别分析值（Wilks值的顺序排列）　　

　　3　讨论

　　3.1　各类NFA参数对区分正常眼及青光眼敏感性、特异性的比较　以往的研究^{［2，4，7］}已发

　　现NFA的偏振延迟值在正常组有较大的离散、变异，在正常组与青光眼组之间其延迟值的分布有较

　　大的重叠，影响了其临床应用的价值。本研究提出了新的调制参数，也采用平均差比值与以往的

　　研究进行比较（表2），Weinreb及Niessen选用青光眼的平均MD分别为3.1dB及3．8dB，类似本研

　　究的早期青光眼（MD为3.5dB）。他们采用的是总值参数，其正常组与青光眼组之间的平均差比值

　　分别是13％及12％，本研究同样参数的平均差比值为12％～16％，说明本研究选用的病人及仪器条件与以往的研究一致。然而本研究的调制参数在正常组与早期青光眼组之间的平均差比值为26.9％～33.1％，明显高于总值参数。Tjon-Fo-Sang选用青光眼的平均MD为10.3dB，类似本研究中期青光眼（MD为9.7dB）。其总值参数在青光眼组与正常组之间的平均差比值为30％，本研究的总值参数平均差比值为26.7％～28.9％，病情及检测数据与Tjon-Fo-Sang的研究基本一致。而中期青光眼与正常眼的调制参数平均差比值为43.3％～56．7％，也明显好于总值参数。应该指出的是正常组与青光眼组之间的差别在很大的程度上取决于选用青光眼的程度，如图3、图4分布框格图所示，不同程度青光眼的分布框格随着青光眼的程度加重，与正常组分布框格越加分离。在总值参数及比值参数的框格分布上，正常组与早期青光眼有较大的重叠，直至中期青光眼才基本分离。而调制参数在早期青光眼就基本分离，尤其在下象限的调制参数中更明显，这符合青光眼早期视神经损害多发生在下方的临床规律。3.2　提出调制参数的根据　以往的研究认为比值参数可减小正常组内数据的离散，一般采用鼻侧作基准。而我们采用的调制参数则是上或下象限延迟值减去基线，而不是除去基线（如比值参数）。图1是正常组及不同程度青光眼组的平均延迟曲线，从这四条曲线分布的特点可看出，其基线几乎在同一个水平，不同的是随着青光眼程度的加重其上下象限的双峰依次变小。如果要从数学角度反映这个变化特点，用上或下象限减去基线比除去基线自然合理。然而临床上中期、晚期青光眼的鼻、颞侧RNFL均有损害，不同程度青光眼延迟曲线的基线无明显改变。这一点其他的研究也有类似的报道，我们尚不十分清楚其确切原因。根据我们使用仪器的经验推测，每个患者测量时都要调节信号的增益，中晚期青光眼的信号较低，需要提高增益，由此可能提高了延迟曲线的基线。所以说偏振延迟值并不只是RNFL厚度的反映，还有其他因素会影响它，如仪器本身的增益，角膜、晶体、脉络膜萎缩斑等。如何排除这些影响因素还有待于进一步的研究，新的参数也有待于提出。

　　4　参考文献

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（1998-12-02收稿 1998-12-20修回）

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