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3讨论
3.1 DCT与GAT在测量原理方面的区别
DCT采用轮廓匹配原理和压力传感器来测量眼压;依据设计原理和结构特点,眼压测量的结果与角膜的半径、厚度、硬度及其他特性均无关，几乎适用于所有的人，即使是一些极端的角膜情况，如角膜成形手术后的或一些病变情况下的特殊角膜形状[5]。而GAT测量眼压时却要求角膜发生特定的变形（即压平角膜直径为3.06mm的圆形面积），因此它的设计只能在患者角膜满足条件（厚度537μm、曲率半径9.5mm）时才能测量的准确。实测的角膜特性偏离这个标准值越多，该测量方法得到的结果偏差就越大。许多研究表明[6]，角膜厚度对传统眼压测量法结果的影响是显著的，虽然有人提议用函数曲线来修正压平式眼压计的读数，但角膜的变形情况是很微妙的也是因人而异的，个体情况千差万别，很难被量化。由于二者测量原理本质上的不同，压平式眼压计和轮廓匹配式眼压计的测量结果不可能完全相同。我们的研究发现DCT的测量值略高于GAT的测量值，但DCT测量值与GAT测量值高度相关；提示DCT可以广泛应用于眼科临床及基础研究工作，但其是否能够代替GAT成为眼科眼压测量的“新金标准”尚待进一步的临床验证。
3.2 DCT与CCT的关系
大量研究结果表明GAT的眼压测量值与CCT高度相关；而DCT的眼压测量值与CCT不相关[7]；我们的研究也证实了这一点，提示DCT在青光眼诊治中具有特定优势。另外，2004年Stamper等报告[3]：PASCAL动态轮廓眼压计的测量结果不受角膜水肿的影响，这一特点可能更有利于急性闭角型青光眼急性发作时的眼压测量。但我们在对急性闭角型青光眼进行DCT眼压测量时发现，即使在患者配合良好的情况下，仍有部分病例无法得到满意的测量值，这些病例均表现为角膜水肿但同时炎性反应重，刺激症状强，泪液分泌多。对该种病例如何进行更为准确的眼压测量，尚需进一步观察研究。
3.3 DCT眼压测量值与OPA的关系
眼压有一个重要的生理学特点即随每一次心搏发生同相变化，这种变化被称为眼压脉动[7]。其波动幅度即眼脉动振幅（OPA）约为1～3mmHg，眼压脉动的机制大致如下；一次心搏流出的血液进入眼血管内特别是葡萄膜血管的循环，引起眼内容积的变化进而导致眼压波动。波动的幅度主要取决于收缩期和舒张期动静脉的充盈状态变化的程度。不同的眼压计在测量眼压时都有眼压脉动的表现[8]，如Schiotz眼压计的指针摆动，Goldmann压平眼压计有绿色荧光素半环的节律性变宽和变窄。DCT则可准确地记录这一数据。我们的研究发现DCT眼压测量值与OPA显著相关。至于是何原因导致了这一结果，我们初步认为与以下因素有关：（1）同样程度的眼内容积变化对基础眼压不同的被测眼的眼压影响不同，基础眼压越高，引起的眼压波动越大；（2）曾有文献报道动脉脉压增大可导致OPA增大[9]，相应的OPA的改变是否会影响眼压的变化，血压、心率等是否和OPA及眼压值相关[10]等问题尚待进一步探讨[11]。
【参考文献】
1周和政,沈政伟,金中秋,等.辩正地认识眼压在青光眼诊断中的地位.国际眼科杂志 2002;02:2023
2肖明,孙兴怀.高眼压征与角膜厚度.中国实用眼科杂志 2001;19:276278
3 Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA. Comparison of Dynamic Contour Tonometry weith Goldmann Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol Vis Sci2004;45(9):31183121
4任百超,何媛,陈莉,等.陕西省农村人群青光眼的流行病学调查.国际眼科杂志 2005;5(5):10371042
5 Kaufman C, Bachmann LM, Thiel MA. Intraocular pressure measurement using dynamic contour tonometry after laser in situ keratomileusis. Invest Ophthalmol Vis Sci2003;44:37903794
6 Kniestedt C, Nee M, Stamper RL. Dynamic contour tonometry: a comparative study on human cadaver eyes. Arch Ophthalmol2004;122:12871293
7 Kaufmann C, Bachmann LM, Robert YC, et al. Ocular pulse amplitude in healthy subjects as measure by dynamic contour tonometry. Arch Ophthalmol2006;124:11041108
8韩英军,梁天蔚,勇志鹏,等.Tonopen 眼压计与Goldmann 眼压计对穿透性小梁切除术后患者眼压测量的比较.国际眼科杂志 2006;6(6):14241426
9 Mckee HDR, Salda AM, Ahad MA, et al.眼脉冲振幅增加提示动脉反流.世界核心医学期刊文摘,眼科学分册 2005;03
10 Kanngiesser HE, Kniestedt C, Robert YC. Dynamic contour tonometry: presenting a new tonometer. J Glaucoma2005;14:344350
11周和政,杜元洪，周雄，等.球结膜下出血と緑内障.(日本)临床眼科 2001;55(13):19701972
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