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2结果
2.1近视眼组男、女性患者Q值分布特征(表1) 表1近视眼组男、女性患者的Q值数据（略）
采用独立样本t检验，差异有统计学意义 (t＝3.965，P＝0.00)，即女性近视眼的Q值高于男性近视眼的Q值。
2.2 近视眼组同一个体左右眼Q值分布特征(表2) 表2近视眼组同一个体左右眼Q值数据（略）
采用配对样本t检验，线性关系(正相关)显著 (r=0.819，P=0。00,图1)，差异没有统计学意义(t=0.966，P=0.336)。
2.3近视眼组与白内障组Q值分布特征(表3)表3近视眼组与白内障组Q值数据（略）
近视眼组与白内障组Q值都呈正态分布(图2,3)，采用独立样本t检验，两者差异有统计学意义(t＝ 4.776，P＝0.00)，即白内障患者的Q值低于近视眼患者的Q值。
2.4 近视眼组隐形眼镜脱镜后第1,15d Q值分布特征(表4)表4近视眼组隐形眼镜脱镜后第1,15d Q值数据（略）
采用配对样本t检验，线性关系(正相关)显著 (r=0.786，P= 0.00,图4)，差异没有统计学意义(t=1.697，P=0.096)。
2.5近视眼组不同屈光度患者Q值分布特征（表5） 表5近视眼组不同屈光度患者Q值数据（略）
三组采用单因素方差分析（F=0.413，P=0.662），Q值与屈光度相关性分析显示无明显相关（r= 0.041,P=0.530），且三组间差异没有统计学意义。
2.6 Q值与角膜曲率相关性分析显示无明显相关 (r=0.120，P=0.063 )。
2.7 Q值与角膜厚度相关性分析显示无明显相关 （r=0.18,P=0.05）。
3讨论
角膜非球面形状指角膜中央近似球形，中心到周边的曲率半径存在差异变化，多数自然的角膜从中央到周边逐渐变平坦，用Q值表示为负值。Q值范围差异较大，多数学者报告平均值为0.26左右，不同角膜分析范围区其Q值不同，从中央向周边过渡过程中角膜颞侧、下方比鼻侧、上方象限更陡峭。角膜作为眼球屈光系统中占有极其重要作用的结构，其几何形态的差别极大地影响着物体在视网膜上的成像质量。一般认为，由于角膜前表面的扁长非球面形状，矫正了约一半的眼部球差；角膜曲率半径变小，Q值增大，由于扁平角膜面及角巩膜连接处的平滑性，从而维持较好的成像质量。故对角膜形态相关系数的认识和分析是认识人眼视觉质量好坏的一个重要手段。
目前对于Q值的测量没有严格、规范的方法，也没有精准的测量工具，因此结果的精确性难以保证，有作者认为泪膜的状态会影响角膜地形图和像差的测量，对于Q值测量的影响更为显著，泪膜破裂后角膜曲率的变化可以不大，但是Q值的变化却会出现显著性差异[1]。本研究中选取近视眼患者48例分别进行隐形眼镜取镜后第1,15d的Q值测量，两次结果没有差异，说明测量时保持泪膜的完整即可以减少误差，提高测量结果的可信度。
评价准分子激光手术疗效不仅应考虑其对视力的矫正，同样重要的是其对患者视觉质量的保持。常规及传统的屈光手术是按照球面切削模式切削角膜，激光束垂直达到角膜表面，因此分布于角膜周边的激光能量相对较低，将角膜前表面屈光力由中央高、周边低向中央低、周边高转化，打破人眼屈光系统的平衡状态，人眼的像差由此发生变化，是术后视觉质量下降的重要因素。我们期望通过包括Q值引导在内的个体化手术的开展，可以优化术后角膜新的形态，尽量保持术者原有的角膜形态，获得尽量好的光学质量；可以对手术效果做出准确评价，能解释那些显然视力已经很好的患者还存在视觉质量方面的抱怨。有人已经得出考虑Q值的准分子激光个体化切削手术具有良好的重复性和稳定性，术后患者具有良好的视觉质量的结论[2,3]。理论上的光学结果和实际情况是不可能完全吻合的，尤其是在LASIK这种以切削、减少角膜组织为治疗手段的有创性手术中，仅能起到修饰的作用，对Q值的深入认识希望对个体化的手术有所帮助。
人年轻时，正常角膜有少量正球差，一生中基本不变，而年轻时晶状体是负球差，中年时逐渐变零，随着晶状体核硬化的进展发展成为正球差。以往白内障手术将传统的人工晶状体替代自身晶状体，无法抵消角膜的正球差，额外增加了人工晶状体眼的正球差，术后容易出现眩光、暗视力差、视物变色等现象。近来，专科医生越来越重视白内障术后视觉质量问题[4]，通过术前做角膜地形图检测评估角膜的非球面形态，同时选择相应球差值的人工晶状体，力争保持患者眼睛原始的球差状态，使得传统的白内障手术向个体化迈进了一步[5]。当然，影响视觉质量是多因素的，球差只是其中之一，更精确的疗效评估还有待进一步研究。事实上，一些小瞳孔的患者、或术者无法将手术并发症控制到最小的话，选择非球面的人工晶状体是无益的。
Antonio等[6]发现角膜的非球面状随着年龄而演变，从扁圆型变得越来越圆形，因此发现角膜的球差随年龄的增加而增加。Dubbelman等[7]也发现随着年龄变化，角膜非球面形状发生变化，结果是角膜周边略变薄。本研究中近视眼及白内障患者两个群体角膜Q值均呈正态分布，两组数值差异有统计学意义；Q值与角膜曲率、屈光度、角膜厚度无明显相关，配戴角膜接触镜对Q值的测量结果无影响的结论。在Q值的研究中，不同学者得出截然不同的结论，这可能与研究中参数的测量、统计方法的差异、样本量大小的差别、检查设备的测量原理不同等有关。归根结底，Q值仅仅是一个表示角膜表面形状系数，系最平坦子午线角膜变陡或变平的程度[8,9]，可能受某些参数影响，任何改变其数值的手术会引起人眼的成像差异，正确理解和认识Q值对与光学有关的临床治疗是有一定意义的。
【参考文献】
1陈世豪，李斌，王勤美. Q值调整的个体化准分子原位角膜磨镶术治疗近视的临床疗效．眼视光学杂志2007;9(3)：158169
2沈政伟，尹禾，吴金桃，等．Q值引导个体化LASIK治疗近视临床疗效评价．国际眼科杂志2005;5(6):11941197
3粟静，刘磊，李新宇，等．Q值引导个性化LASIK治疗近视的临床疗效观察．临床眼科杂志2007;4 (15)：302－303
4张铭志，孙丽霞，张日平．非球面人工晶状体植入术后高阶像差对比研究．中国实用眼科杂志2007;8(25)：834836
5刘峰,黄永健,许曼,等.眼的高阶像差与视觉质量.国际眼科杂志2007;7(4):11131115
6 Guirao A，Redonda M，Artal P. Optical aberrations of the human cornea as a function of age. Opt Soc Am2000;17:16971702
7 Dubbelman M, Sicam VA, Van der Heijde GL. The shape of the anterior and posterior surface of the aging human cornea. Vision Res2006;46:9931001
8徐栩，施明光，陈峰，等.儿童正视眼角膜表面形态特征的初探．中国斜视与小儿眼科杂志2000;8(1):1618
9沈政伟,周和政,吴金桃,等.正常眼角膜Q值检测分析.国际眼科杂志2006;6(6):13561357
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