精彩推荐:青光眼 白内障 近视 远视 散光 斜视弱视 角膜溃疡 角膜炎 沙眼 眼外伤 更多疾病
大众频道
专业频道
时尚频道
互动频道
疾 病 | 保 健 | 爱眼动态 | 名医名院
知 识 | 美 食 | 自检自测 | 爱眼纪事
资 讯 | 临 床 | 学 术 | 文 献
图 谱 | 医 患 | 继 教 | 家 园
五官之美 | 整 形 | 美 容
眼镜一族 | 妆 容 | 图 库
眼科在线 | 预留位置
眼科知道 | 在线咨询
  当前位置: 中华眼科在线 >> 医学频道 >> 医患关系 >> 医患现状 切换到繁體中文 用户登录 新用户注册
医患纠纷的成本分析

http://www.cnophol.com 2009-2-10 10:31:14 中华眼科在线

【摘要】  医患博弈的一个内容就是效用,影响医患关系的因素之一就是医患博弈中的效用问题。医患之间的效用问题有很多,如看病难、看病贵等问题就是医患博弈的效用。本文拟从定义医患纠纷成本开始,确认成本的构成,分析医患纠纷中的成本问题。学术界对医疗纠纷不断增多的原因进行了探讨,维权意识的增强是一个原因,投入与产出也是一个现代社会不可逾越的思维障碍。用经济分析的方法分析医患关系。首先,假设经济因素是导致医疗纠纷增多的重要原因之一。假设的理由是医疗纠纷多以获得赔偿为目的,考虑医疗纠纷的成本问题也就有了基础。成本越高,医患纠纷的结果对双方的影响越大。

【关键词】  医患博弈 医患纠纷 成本

    建立和谐医患关系是建立和谐社会的重要内容之一。化解医患矛盾需要分析医患纠纷的形成原因、发展趋向和结果。笔者认为医患纠纷的本质属性具有经济学的特征,利用经济学的理论来分析医患纠纷,重点分析医患纠纷的成本对医患纠纷的影响,有助于为化解医患纠纷提供一个新的思路。

    1  医患纠纷的成本

    成本是经济学的概念,是指为得到期望的目标或收获而放弃的东西。成本与效果之间的比值在某种程度上决定了医患纠纷的走向。事实上医患诉讼的解决绝大多数以赔偿来结束,但是,结果是否让双方满意,取决于双方对赔偿额大小的认同。我们发现,在对待判决结果是否有效率上,医疗行为的准确与否不再显得重要。医患纠纷作为一种需求活动,必然有其成本。

    笔者认为医患纠纷成本就是医患双方为解决争议,并取得有利于自身利益的结果所付出的时间、金钱和机会等。包括直接成本、救济成本、机会成本等。直接成本包括:医患双方的时间、交通费、律师费、鉴定费(医疗事故技术鉴定和司法鉴定)、案件受理费、调查取证费、材料费(打印等)等;间接成本包括:家庭成员照顾成本、时间成本、精神成本(社会评价、职称评定等)、冲突的损失、机会成本等。

    2  成本参与的医患博弈现象

    患者选择较少成本的医患博弈模式是必然的,不考虑诉讼获胜的可能性,仅考虑采取向医疗机构吵闹等形式,只需承担较少的机会成本,经常成为患者解决医患纠纷的首选。而医疗机构由于边际成本的影响,偏向诉讼。还有经常出现的要挟诉讼现象,即那种原告几乎不可能胜诉,而唯一的目的可能是希望通过私了得到一笔赔偿的诉讼。在患者来说,提出诉讼是很昂贵的,而且胜算很小,但因为辩护(应诉)同样非常昂贵,并有败诉可能及其产生的不良社会影响,被告可能会支付一笔补偿,以求得私了。

    关于鉴定的程序安排,时间成本也很大。一次鉴定至少要去四次:申请鉴定、交纳鉴定费一次;递交医疗事故技术鉴定的材料一次;随机抽取参加鉴定专家一次;出席鉴定会一次。有其他情况发生,去的次数还要多。关于鉴定的收费规定,目前医疗鉴定费初次鉴定在2000元以上,再次鉴定在3000元以上,如对鉴定不服,可能多次鉴定。以上还没包括申请鉴定过程中的交通费、住宿费等。

    基于降低医患双方纠纷成本的考虑,有学者提出用医疗纠纷的代替性纠纷解决方法(ADR)解决,美国1998年的《ADR法》中对其定义为:“代替性纠纷解决方法包括任何主审法官宣判以外的程序和方法,在这种程序中,通过诸如早期中立评估、调解、小型审判和仲裁等方式,中立第三方在论争中参与协助解决纠纷。[1]”ADR解决方式已影响到传统的纠纷救济途径。

    3  成本对医患博弈的影响举例

    假设一个典型的医疗事故案件,患者的损失需要10万元才能弥补。诉讼将花费医患双方各2万元。如果医患双方一开始就相互协商,他们应该能达成一项协议。医方在任何少于12万元的数额下理性地选择和解而非诉讼,患者在任何多于8万元的数额下理性地选择和解而非诉讼。实际上大多数医患纠纷和诉讼以和解结束。中国医院管理学会的一项调查显示:医疗纠纷的最终解决方式协商解决约占83.31%,行政解决的占6.2%,诉讼解决的占10.48%。

    再以此案例为例,如果在纠纷处理的过程中,患者增加了成本3万元,在原情况不变的情况下,患者的实际收益最低可能只有5万元,与10万元的实际损失差额太大,诉讼随之出现。

    基于对诉讼结果的不确定性,法律规定申请者先交诉讼费,多数情况下患者的预期损失增大了,在纠纷成本不变的情况下,达成协议的机会就降低了。

    考虑医疗机构购买医疗责任保险的情况,或在患者有医疗保险的情况下,双方博弈的结果可能因为成本的变化而产生新的均衡。

    如果以上例子是依据经济学的原理构思的话,下面一个真实的例子更能说明成本的影响[2]。

    2002年太原市某人民法院一审判决医院负有医疗责任赔偿患者105828.54元,医院不服一审判决上诉,二审判决赔偿49165元,似乎是一个成功的上诉,减少赔偿5万余元。可是认真研读判决书及了解诉讼经过,二审判决:上诉人(医院)负担诉讼费10271元,承担鉴定费3000元、活动费2000元,期间,律师带领两位助手从山西赴河南取证,医院聘请的律师辩护,医院的社会责任和声誉是否受影响,时间成本是一审判决到二审判决又费时6个月,增加原告分担诉讼费4000余元。

    结果:医患矛盾成为一个解不了的结。医院如果考虑诉讼成本,理智地选择服判息诉,医患和谐关系就不会被严重损害。

【参考文献】
  1 万里涛.浅议医疗纠纷的非诉讼解决方式.中国卫生监督杂志,2005;12(1):46-50.

2 周斌.我打医疗官司.北京:中国法制出版社,2004:131.

(来源:《中华现代医院管理杂志》 2007年9月5卷9期)(责编:zhanghui)

下一条: 没有了
更多关于(眼睛,中华眼科在线,医患纠纷,医疗纠纷)的信息
  热门图文

倾力总结美貌后天养成

眼睛瞬间放大1倍的眼线

隐形眼镜别放卫生间

三大坏习惯会产生鱼尾
  健康新看点
  健康多视点
  图话健康

Copyright © 2007 中华眼科在线 网站备案序列号: 京ICP备08009675号
本网站由五景药业主办 北京金鼎盛世医学传媒机构负责运营 国家医学教育发展中心提供学术支持
服务电话:010-63330565 服务邮箱: [email protected]