【关键词】  护士 医疗质量

质量是医疗卫生服务的根本，是市场经济条件下医院间竞争的关键，俗话说“三分治疗、七分护理”，这足以说明护理在疾病治疗和康复中的重要地位。而护理则是通过护士去实现，护士工作直接关系医疗质量和人体健康，如护士稍有疏忽，就会出现护理缺陷，严重的可能导致医疗事故。

    　　在医院中，护士占医务人员总数＞30%，工作范围广，涉及到医院工作的各个方面，渗透在诊疗活动过程的各个环节和对患者的照顾工作中，由护士直接工作和管理的部门占医院工作部门的近3/4［１］。护士工作联系面广，与医院感染管理、检验、营养、药剂及后勤等很多部门的工作相互依存。因此，护士工作是医疗卫生服务的重要方面，也是医疗质量和患者安全的重要保障，加强护士管理对于保证护理工作质量、维护患者健康利益具有重要的作用。

    1  基本作用

    1.1  关怀照顾  关怀照顾有两个属性：(1)关怀照顾是自然的人类感情，是所有的人彼此联系及他们的世界联系的方式。这种自然感情起源于母亲对孩子的关怀照顾。但实际上凡是正常的人均有这种关怀照顾的自然情感。但仅限于这种自然情感是不够的。需要通过教育和努力，将这种自然的感情培养成一种自觉的道德情感。护士对患者的关怀照顾应该是一种自觉的道德情感。(2)关怀照顾与道德和社会理想联系在一起，例如人需要受到保护或需要得到爱。在这个意义上，可将关怀照顾解释为个人之间存在的一种特殊的爱及在特定情景下的伦理义务［２］。这使护士仅作为照顾者也均有着丰富的内涵。关怀照顾是护士最基本的职责。护士不但要针对不同患者采取不同的护理措施，还需要对患者家属进行疏导安慰等心理护理，正如南丁格尔设法照顾随军士兵的家属一样。

    1.2  独立决策  过去的护理是完全依附于医疗，只是单纯地执行医嘱。现代护士的护理工作是根据护理学原理和患者的实际情况采取的行动，他们对自己所采取的护理措施负责。在护理领域内，有关护理的决策是由护士们做出，护士并不是履行他人做出的决策，而是履行自己做出的决策，因而他们对这种决策和根据决策采取的行动负责。护士们对患者的关怀照顾方面拥有独立做出临床决策，包括护理伦理决策的权威［３］。

    1.3  主动管理  护士对患者的护理过程就是管理护理患者、实施护理活动的过程中的应用。由于护士是具有专业知识的人员，患者常被动地接受信息和护理，或在护士的指引下参与护理活动，或完全被动地接受护理。因此，护士在护士-患者的互动过程中处于主动的地位，常以管理者的身份出现。同时，在对整个病区的患者进行护理时，如何有效地安排使用病房内有限的医疗护理设备和安排自己的工作程序，这就要求护士具有一定的管理能力。

    1.4  监护保障  在为患者服务的护理过程中，护士具有独特的监护保障优势。护士的责任心对提高医疗质量水平起到了保障作用，他们在执行医嘱和进行各种护理过程中，可随时发现患者在接受治疗、护理中出现的各种不适反应，特别是护士在实行24h轮班护理工作中，可全面了解每一位患者的病情变化，对危重患者更是高度警惕，密切观察。通过与患者的零距离接触，极其细微的变化均在护士的掌握之中，这些变化均可作为医生调整治疗方案的有效依据。因此，护士是医生获取患者治疗信息的主要来源，在患者治疗过程中的监护保障作用不可替代。

    1.5  协调合作  虽然现代的护理具有一定的独立性，但是，医务活动仍是一项合作性很强工作。作为护士，在工作中不但要积极配合医生的工作，还要协调好与其他医技人员的工作关系。甚至还要在医务人员与患者之间作好协调工作。

    1.6  维权保护  作为护士在护理工作中要倾听患者和家属的意见，反映患者的要求，解决患者的实际问题，有责任和义务保护患者的权利免受侵害。

    2  存在问题

    护士是医疗卫生专业队伍的重要组成部分。护理工作也与医疗安全和人体健康直接相关。近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业得到迅速发展。据统计，截止2006年底，我国有护士139万人，占卫生技术人员总数的34%［１］。但是，护理工作也存在一些不容忽视的问题，例如，护士的合法权益缺乏法律保障，致使护理职业缺乏足够的吸引力，无法满足人民群众对护理的需求；同时，一些护士不能全面、严格地履行护理职责，忽视基础护理工作，影响了医疗质量，甚至导致医疗事故的发生；此外，部分医疗卫生机构重医疗、轻护理，随意减少护士数量，致使医护比例严重失调。有的医疗卫生机构为了降低人员使用成本，未能对护士提供必要的劳动保护，甚至允许未经专业培训的“护工”替代护士从事一些护理工作，成为医疗事故的隐患。护理人员的减少和构成的改变，尤其是高学历、有经验的护士人数的减少，对医疗护理质量会产生不利影响［４］。

    3  讨论

    　　护士在医疗服务过程中具有不可替代的重要地位，重视对护士的管理是提高医院医疗质量水平的重要保障［５］。提高护士地位、维护护士的合法权益、稳定护理队伍，特别是一线护理人员，要合理配备人力资源、合理待遇。规范护理活动，建立科学的管理模式，加强在职培训学习，还有对他们工作、环境、生活、健康等人文关怀，为他们提供实实在在的支持和帮助。使医院在日益开放和激烈竞争的医疗市场处于不败之地，对提高整体服务质量有至关重要的作用。

【参考文献】
  1 张建华,王羽,汪建荣,等.护士条例解读.北京:中华法制出版社,2008.55～56.

2 邱仁宗.护理伦理学:国际的视角.中华护理杂志，2000，35(9):569～573.

3 唐凯麟.伦理学.北京:高等教育出版社,2001. 123～126.

4 Bowen M,Lyons KL,Young BE. Nursing and health care reform: implications for curriculudevelopment.J-Nurs-Educ,2000,39(1):27～33.

5 陈惠霓. 护士工作满意度与护理质量关系探讨.国际医药卫生导报，2007，13(3)：97～98.