眼底病             226                                      AB0856

    中长期干预对糖尿病视网膜病变视力康复的影响

    付  群

    河南省新乡市新乡医学院第三附属医院眼科453003

    目的  了解随访和中长期干预对糖尿病性视网膜病变（DR）视力康复情况的影响，寻求保护DR患者视力的方法。

    方法  随访观察2000年01月～2005年06月在我院眼科治疗的DR患者；使用SPSS10 for Windows软件进行单因素分析和COX比例风险模型多因素分析，以初次就诊（治疗）为研究起点，以末次随访（复诊）时间为研究终点。在DR患者接受初次治疗后给于干预。通过强烈要求患者定期复诊、电话和信件联络、定期走访部分病例等方法，对患者的饮食控制、药物治疗给予指导，并每1～2周对患者血糖水平进行检测，尽力控制空腹血糖＜6.7mmol/L；同时给于长期口服药物治疗DR，对发现眼底病变有所进展的患者，及时给于眼底补充光凝治疗。

    结果  有随访（复诊）记录者87例（174眼，其中非增殖性DR102眼，增殖性DR72眼；其中157眼接受眼底激光光凝治疗）；其中男38例，女49例，年龄35～72岁，平均56.89±6.35岁。初诊治疗DR时被诊断为糖尿病病程0天～19年。随访时间最长50月。患者初次治疗后3个月时视力有提高（X21-2=10.79，p＜0.05），并且在初次治疗后的第1～3年延缓了视力的继续损害（X22-3=2.99，p>0.05、X22-4=0.91，p>0.05、X22-5=5.41，p>0.05、X22-6=4.18，p>0.05）；但初次治疗后48月时，DR患者视力还是较初次治疗后3个月时有所下降，但和初次治疗前无明显差异（X22-7=9.59，p＜0.05，X21-7=8.86，p>0.05）；但对数据的分析还发现，初次治疗后6月、12月、24月和36月时DR患者的视力和治疗前并无明显差异，就是说视力无明显提高或降低（X21-3=2.98，p>0.05、X21-4=8.51，p>0.05、X21-5=3.78，p>0.05、X21-6=5.67，p>0.05）。对11个因素的单因素分析表明，糖尿病病程、空腹血糖持续高水平、高血压、是否有糖尿病肾病、是否定期看内科医生（内分泌科医生）、是否定期到眼科复诊、是否接受眼底激光光凝治疗等7个因素对DR患者视力预后有明显影响（p<0.05），DR患者血糖长期处于高水平者视力下降比较快而明显，血糖水平得到良好控制的DR患者视力减退和眼底病变较轻；年龄、性别、眼底损害部位、眼底损害范围等4个因素对DR患者视力预后没有明显影响（p>0.05）。在α＝0.05水平上，将各变量通过COX风险模型进行分析，得出和DR患者视力康复有关的重要独立因素为是否定期看内科医生（内分泌科医生）、糖尿病病程、空腹血糖持续高水平、是否定期看眼科医生和持续高血压。
    结论  出于对失明的忧虑，很多DR患者对眼科医师的建议依顺性较好，所以我们在治疗DR的同时，与内科医师密切协调，对DR患者进行中长期干预，很大程度上减缓和减轻糖尿病患者的并发症，特别使DR患者视力损害的发展得到一定控制，改善了DR患者的生存质量。

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