眼底病             768                                      AB0890

    巩膜坏死性炎症的诊断与治疗研究

    崔国义   李海岗  李 丽   魏国璋   陈荷花

    河南省周口市崔氏眼科医院  466002

    目的探讨巩膜坏死性炎症的病因、病理改变、诊断和治疗．方法凡巩膜坏死性炎症患者均详细询问病史及病程，全身检查及胸透、眼科超声和CT，实验室查血沉和类风湿因子等．用免疫抑制剂、皮质类固醇及血管扩张剂和手术治疗.

    结果笔者遇  4例，综合国内文献 22例共26例.男10例,女16例;年龄 13～  82岁, >40岁 17例;右眼 7例,左眼11例,双眼 8例;前部巩膜坏死者18例,后部 8例;斜视手术缝线存留者2例,巩膜异物存留者1例,白内障术后1例,翼状胬肉术后用丝裂霉素C者  6例。病程 1月～3年,平均14个月.有风湿类风湿性关节炎史者8例.  病理检查: 8例前部和1例后部巩膜坏死者为血管壁纤维性坏死,血栓形成血管炎和炎性细胞浸润.药物治疗13例中8例后部巩膜炎用免疫抑制剂、皮质类固醇和血管扩张剂、超声波治愈; 6例因丝裂霉素C所致者用利多卡因、维生素 B6和血栓通治愈;18例前部和1例后部巩膜坏死者手术清除坏死病灶组织及脓性分泌物,用自体筋膜和结膜掩盖 9例10眼自体阔筋膜修补6例8眼,异体巩膜修补2例3眼,异体板层角膜修补1例全部治愈。

    结论巩膜坏死性炎症的病因多为免疫系统异常和局部异物激活抗原抗体复合物沉积于小血管壁引起血管炎症所致.前部巩膜坏死病程迁延病灶明显诊断较易,治疗以手术联合药物为主；后部巩膜坏死易漏诊和误诊,需借助眼科超声和CT检查确诊,治疗以药物为主.丝裂霉素可致巩膜坏死应引起重视。

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