眼底病 958 AB0908
牵引性黄斑水肿联合视网膜内界膜剥离手术的临床疗效评价
马 进 姚克 姜节凯 翁 燕 谢 欣
浙江大学医学院附属二院眼科中心310009
目的 客观评价牵引性黄斑水肿（macular edema, ME）在去除黄斑部牵引机制的同时，联合视网膜内界膜(intenal limiting membrane, ILM)剥离手术的临床价值，探讨联合ILM 剥离手术的必要性。
方法 前瞻性临床非对照研究。随机选取29例 (31只眼) 牵引性ME患者，其中囊样水肿26只眼，弥漫性水肿5只眼。牵引原因包括黄斑前膜29只眼，玻璃体黄斑牵引综合症2只眼。2例患者伴有糖尿病史。术前最佳矫正视力:眼前指数～0.3，术前黄斑区中心凹视网膜厚度636～262µm（472.1±132µm）。所有病例术前均无屈光间质混浊，均经保守治疗3～6.5月，无显著改善。所有病例均经25G微创玻璃体切割，充分剥离玻璃体后皮质，并充分剥离尽粘连的黄斑前膜，再次采用0.1 ml曲胺奈德（50mg / 5ml）眼内标记视网膜内界膜，利用5＃自制钩针钩开内界膜，25G视网膜镊直视下撕除ILM，剥除起始点偏离水肿区。视网膜面粘连残留的曲胺奈德予以留置。术后1、2、3、6月连续随访。通过中心视力、眼底荧光造影、以及OCT的动态检查随访，对所有病例手术前后的视功能以及黄斑形态学的变化进行客观评价，无论水肿最高点位于中心凹或中心凹旁，均以中心凹厚度的演变为准。
结果 术中黄斑前膜以及ILM 均顺利完全剥除，无不良手术并发症的发生。术后1周内眼内残留的曲胺奈德均可完全吸收。术后所有中心视力均获得提高，依次为：1月，0.1～0.4（平均0.23）；2月，0.1～0.6（平均0.42）；3月，0.3～0.7（平均0.51）；6月，0.3～0.7（平均0.53）；末期随访（6月）视力提高4行以上27只眼（27/31，87.1%），提高1～3行4只眼（3/31，12.9%）。术后中心凹厚度依次为：1月，460～288µm（341.0±79µm）；2月，390～171µm（289.5±51µm）；3月，308～167µm（281.7±59µm）；6月，308～167µm（273.0±41µm）；与术前相比，差异均有显著性（P<0.001，Dunnett-t 检验）。可见随时间的延长，术后中心视力及中心凹厚度均得到显著改善，FFA黄斑区荧光渗漏均有不同程度的消退，随访期内无水肿的复发。随访末期（6月）的中心视力与中心凹视网膜厚度的减少呈显著正相关（r = 0.707, P<0.01）。
结论 牵引性ME在去除黄斑部牵引机制的同时，联合视网膜内界膜剥离手术，可有效缓解黄斑区的水肿，提高中心视功能，有确切的临床必要性；远期疗效及水肿的复发率仍有待进一步扩大样本长期随访。
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