朱卉 康建华 陈思 刘湘丽

解放军第159中心医院眼科 河南省驻马店市 463000

目的 改进复发性翼状胬肉的手术治疗方法以降低胬肉术后的复发率。

方法 对 48例（48眼）复发性翼状胬肉患者，采用显微切除、自体角膜缘干细胞移植联合术后应用贝复舒治疗。首先在显微镜下用小圆刀片在距胬肉头部0.5mm正常角膜处开始，沿其外周浅层切开上皮层及基质浅层，切削深度以完全切除病变组织为宜，剖切胬肉头部，确保角膜上不留血管及纤维组织。继续分离胬肉下组织至泪阜部，剪除胬肉头部及肥厚增生的结膜下组织，将巩膜面的变性组织削除干净，巩膜创面烧灼止血。取术眼下方带有1—1.5mm宽角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，略大于胬肉切除缺损处，结膜瓣要尽可能薄，不带筋膜组织，将结膜瓣移植到胬肉切除处，移植片上皮面向上，角膜缘相对，对合好后用10-0无创缝线缝合固定于植床上。移植片下不能有积血或积液，使植片紧密贴合在植床上。术毕术眼点贝复舒眼液、涂典必舒眼膏单眼加压包扎，术后第二天点贝复舒眼液及抗生素、皮质类固醇激素眼液，4/日；每日换药1次，术后7-10天拆线。手术均在距上次手术反应静止半年后进行。

结果 术后移植片均在位成活。术后第1天均有涩磨、流泪等刺激症状，第2天减轻，第3天明显减轻或消失，角膜创面上皮修复，恢复透明，术后3天角膜染色80%（-），术后5天角膜染色100%（-）。术后随访3个月-2年，48例（48眼），仅1眼复发，复发率为2.08%。（复发眼曾2次行单纯胬肉切除，本次为第3次手术，考虑为角膜缘结构破坏严重造成。）余47眼角膜光滑、透明，无新生血管及异常翼状胬肉组织生长，无明显并发症产生。

结论 采用自体角膜缘干细胞移植联合应用贝复舒治疗复发性翼状胬肉，术后复发率低，手术成功的关键是为受损的角膜缘提供健康的干细胞来源，并且手术安全，取材方便，不存在术后排斥反应，移植术后应用贝复舒使上皮修复时间缩短，对阻止复发更有效，并且可减少术后炎症反应和术后感染率。是治疗复发性翼状胬肉的理想方法，值得临床推广应用。