眼底病             1231                                      AB0928

    视网膜下大出血伴同侧头痛一例

    魏荫娟   王兰惠

    天津市眼科医院 300020

    目的：分析视网膜下大出血患者的临床症状，探讨视网膜下大出血与眼内肿瘤的鉴别。

    方法：患者男，79岁主因左眼突然不能视物1月余而收入院。1月前无明显诱因突然左侧剧烈偏头痛，脑系科检查CT（图1）。眼部检查：双眼未见明显异常。6小时后，左眼突然不能视物，查：左眼眼底：后极部视网膜灰色隆起，颞侧周边视网膜水肿。半月后患者左侧剧烈头痛症状与第１次发作相同，次日检查眼底：左眼玻璃体出血。B超（图2）眼部彩超（图3）MRI示（图4）。转入我院，右眼眼底黄斑区可见散在玻璃疣（图5）OCT（图6），左眼玻璃体出血。诊断视网膜下大出血、玻璃体出血。半月后患者突发左侧额部剧烈头痛，同侧眼眶疼痛.，考虑左眼玻璃体反复出血B超（图7）。由于患者不能接受玻璃体切割手术，同时心理惧怕病情再次复发要求眼球摘除。通过病理证实为视网膜下出血。

    结果：视网膜下出血主要临床表现为视力突然减退或丧失。眼底检查见视网膜颞侧或黄斑部灰褐色或青灰色扁平状或半球状隆起，外观很象一个视网膜下实性肿物，需与脉络膜黑色素瘤鉴别。

    结论：视网膜下大出血可反复发生，多发生于60岁以上的老年人。但反复发作伴头痛及眼部剧烈疼痛的病例并不多见。分析出血与缺血、血栓形成有关。由于玻璃体出血不能进行FFA与ICGA检查，彩色超声波及B超可辅助诊断，与眼内肿瘤的病例临床表现不同。

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