朱卉 康建华 陈思 刘湘丽

解放军第159中心医院眼科 河南省驻马店市 463000

目的 评价羊膜移植治疗重度眼烧伤的疗效。

方法 对38例（42眼）重度眼烧伤实施羊膜移植治疗。首先取健康孕妇剖宫产所获的羊膜（甲、乙、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒均为阴性）。取材均在无菌操作下进行，钝性剥离羊膜，使其与绒毛膜分离，用4000单位/ ml的庆大霉素溶液冲洗干净，将羊膜平铺于已消毒的硝酸纤维膜上，使羊膜的上皮面向上，剪成5.0cm× 5.0cm大小的片，置于含青霉素50ug/ml、庆大霉素2000u/ml、二性霉素B0.25mg/ml的生理盐水中浸泡 10min，再浸泡于生理盐水中备用。手术方法：沿患眼角膜缘环行剪开球结膜并向穹隆部分离，清除角膜表面坏死组织，彻底剪除坏死的球结膜、筋膜，充分止血后取备用的羊膜上皮面向上平铺于角膜上，适当修整多余部分，边缘纳入结膜下，用10-0尼龙线将羊膜植片全周边缘与患眼球结膜创缘缝合固定，缝线必须经过浅层巩膜组织，于角膜缘3、6、9、12点处用10-0尼龙线将羊膜固定于浅层巩膜上，使羊膜紧贴角膜无皱折，羊膜下禁忌积血、积液，手术中离求将角膜表面的坏死组织尽量切除干净，使羊膜移植在健康的角膜基质上。术后双眼加压包扎，48h换药，局部用泰利必妥眼液、典必殊眼膏点眼，全身应用抗生素，术后2周拆线。结果 术后随访1-12个月，38例（42眼）羊膜移植后眼表炎症开始趋于静止，其中36 眼于眼表重建后30d内上皮愈合，6眼于移植术后2周内出现羊膜溶解，上皮缺损，再次手术后上皮均愈合。所有病例术后视力较术前均提高，视力恢复至指数/30cm-0.4之间，38例（42眼）中28眼脱盲，其中21眼视力＞0.1。

结论 羊膜移植可有效地用于重建角结膜表面，减轻炎症反应，减少新生血管的生成，抑制纤维组织增生。根据本组病例的研究结果，全部病例在进行羊膜移植术后眼表稳定，炎症静止，使眼表上皮得以很快恢复，眼表结构得以维持，虽有6眼羊膜植片融解，但经再次移植手术后获得成功。我们认为，羊膜取材方便，手术简单，费用低廉，不引起免疫排斥反应，且羊膜移植可反复施行，故羊膜移植对于重症眼表烧伤的治疗是一种有价值的好方法，值得进一步研究和观察。