林振德
    中山大学中山眼科中心

    超声乳化白内障吸除术发展至今，对于软核或III级核以下的白内障，吸除已经完全没有困难。只要手术操作细心，成功率很高。但对一些复杂性的白内障，尤其是硬核在IV级以上的白内障，如何确保在一个安全的环境下，通过碎核技术加以吸除，这一直是研究的热点。

    在临床工作中，尤其是现阶段，并不是所有硬核性白内障均适合行超声乳化白内障吸除术。临床医师必须掌握好超声乳化吸除术的手术指征，尤其是一眼已经无复明希望的患者，仅留这一眼的白内障，其核的硬度在III级以上，这时或许采用现代囊外摘除术更为安全。至于对一些硬核又非要进行超声乳化白内障手术的病例，建议将患者转送到已有能对付硬核的超声乳化仪的医疗单位去手术。一台性能比较完整的超声乳化仪必须具有处理硬核的新模式，越好的设备，其处理硬核的模式就越先进，越安全。超声乳化仪的改进主要有如下两方面：

    一．负压系统的进展

    1．高负压下的超声乳化手术

    在一般的超声乳化仪中，当行超声乳化碎核时，一般都在90～120mmHg下进行。这种负压已足够将核碎块吸除，并且也比较安全。然而新型的超声乳化仪已可以将这种负压提高至300～500mmHg这种高负压下的超声乳化手术，至少有2个优点，即核块抓的牢固，有利于分核与劈核等操作；其次就是可以快速吸除碎块，减少消耗更多的超声能量，这就是我们以往常说的“高负压，低能量”技术。

    2．保持前房稳定性的超声乳化技术

    高负压随之而来的是高风险，也就是说容易产生前房的不稳定性，一旦前房灌注不足，就有可能出现前房塌陷，导致眼内组织的损伤。为了保持前房的稳定，各家的超声乳化仪都在想出各种方法，包括在电子计算机监控下，随时增加灌注量，和通过反向泵的运动达到“分级泄压”，甚至在超声针头上增加一个侧注水口，防止灌注不足。还有博士伦公司的高级流量泵系统（AFS）可以保持前房的稳定性，最大限度地降低浪涌。

    二．能量释放模式的进展

    1．传统模式的释放方式

    在一般的超声乳化仪中，能量（Power）的释放模式包括连续释放、脉冲模式、爆破模式三种。脉冲模式是在连续模式的基础上改成间断释放能量，达到既能减少超声针头的推核作用，又能达到降低能量消耗的目的。爆破模式即对硬核有更好的碎核作用，它将三个脉冲的能量聚集在一起释放，对硬核表现为更好的乳化能力。

    2．Millennium设备的个性化控制系统

    这种超声乳化仪在高级流量泵系统（AFS）的基础上，使用28.5KHz的超声乳化手柄，加上个性化的控制软件（CCS）使设备能根据核的不同硬度选择不同的五个模式。而在使用相应的模式后，超声乳化针头释放的能量少，几乎不产热，即所谓的“超冷爆破”和“超冷脉冲”。例如“超冷脉冲”其选择的参数为最高能量5%～10%，脉冲率为30～60pps，响应时间RT1或RT2，占空比20%～30%，负压200～250mmHg，流量50～60ml/min，瓶高最高为95cm。这种“超冷”模式可达到快速安全高效及损伤小的目的。

    3．Sovereign设备的白星技术（WhiteStar）

    Sovereign超声乳化仪是最早推出“冷超乳”的仪器，其白星技术是采用瞬间微爆破的模式释放能量，其开关循环可缩短至2～3毫秒，也就是说在1秒的时间内，可以释放300～500个脉冲，而在每次释放能量时可用占空比来调节其间隔时间。占空比可以选择在10%～90%。由于能量释放时间短，间隔冷却时间长，达到冷超乳的目的，也就是说超声乳化探头几乎不产热，可以不用冷却套即可进入前房。该设备最近又推出“冰超乳”白星技术，在瞬间微爆破的基础上增加首毫秒的峰值能量，这个峰值能量可达100%，加上这一峰值既可以应付硬核，又可以达到节省能量，降低产热的目的。

    4．Infiniti设备的Torsional技术

    Infiniti超声乳化仪在原有的NeoSonix的基础上，最近又推出Torsional技术。该技术把超声乳化探头的运动从传统的前后运动转变为水平摆动，其专用的针头可以使针头在核中扭摆，这种左右摆动与扭摆对核均有碎核作用，大大节约能量，并达到高效的碎核目的。Torsional技术的激活阈值可以设为0%，摆动幅度可以100%，最大负压达到500mmHg。该技术还能与传统的能量释放模式联合使用，使其对硬核达到得心应手的程度，而且能大大节省超声能量。

    总之新型的超声乳化仪为我们提供了各种新的技术，其目的就是安全高效，保证我们临床医师在应付硬核时能有一整套有效的方法。

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