眼底病             2034                                      AB0974

    黄斑裂孔性视网膜脱离玻璃体手术疗效分析

    刘 锐  蔡善君  万 毅  谢 兵

    遵义医学院附属医院眼科 563003

    目的 : 研究玻璃体视网膜手术对黄斑裂孔性视网膜脱离的疗效及手术并发症。

    方法 ：病例来源于2004年10月~2006年5 月我院住院诊断为黄斑裂孔性视网膜脱离且行玻璃体视网膜手术手术的连续病例， 纳入标准 （1）高度近视，外伤性黄斑裂孔， 特发性黄斑裂孔伴或不伴周边部裂孔性网膜脱离（retinal detachment RD）；（2）PVR≥B的RD；排除由视网膜静脉周围炎、糖尿病性视网膜病变等血管性疾病所致的牵引性视网膜脱离。17 例17只眼，其中男8 眼，女 9 眼，平均 49.3 ± 11岁（年龄 29岁~ 68岁），PVR分级：B级5眼，C1：4眼，C2 ：5眼，C3 ：1眼 D1 ：2眼    9眼为高度近视： 屈光度　–7.00DS----15.00DS，平均屈光度-10.00 ± -3.50DS，伴周边裂孔7眼，白孔2眼；2例外伤性黄斑裂孔；特发性黄斑裂孔6例，；术前均进行三面镜检查，术前常规视力及验光检查，裂隙灯及眼底检查(前置镜、三面镜、间接眼底镜)，屈光间质混浊者作眼部B超。术前术后作眼底彩色照相；手术采用标准玻璃体切除术联合长效气体（C3F8）充填（12眼）或硅油充填术（5眼），年龄大，身体弱，伴周边裂孔且PVR为C3级以上或黄斑“白孔”的患者选择硅油充填；所有患者术后随访1月~20月，平均为12 ± 7月。

    结果: C3F8充填的12眼中10眼视网膜复位，1只眼经再次手术后成功，1只眼失败，未再次手术；硅油充填的5 眼中视网膜复位的4只眼，在术后3-6个月行硅油取出术，1只眼术后视网膜再脱，未再次手术；随访1月~20月，黄斑裂孔闭合，视网膜解剖复位15只眼（86.6%）；8眼伴周边裂孔全部封闭。术前最佳矫正视力 0.04为2只眼（11.8%），随访时的最佳矫正视力 0.04 11眼（64.7%）。术后视力提高的有13只眼，术后视力无变化2眼；术后的主要并发症有：一过性眼压升高10例，白内障6例。术后一过性高眼压：10眼其中8眼是充填C3F8眼，2眼是硅油填充眼；出现在术后2~3天。处理：0.5%噻吗心安眼液点眼和/或醋氮酰胺口服，1~3天降至正常；白内障：C3F8充填后有晶体眼中，6眼晶体后囊下不同程度的羽毛状或点状混浊，嘱患者坚持俯卧位后，4眼在3~10天后逐渐减轻或消失，2眼发展为明显白内障（1眼7月后行白内障超声乳化加人工晶体植入）；（1眼术前有老年性白内障，术后加重，未再做手术）；硅油充填的5只眼中，术后有晶体眼仅2眼，2眼均发生白内障（2眼分别于术后7月和8月行白内障囊外摘除加人工晶体植入）。

    结论 ：玻璃体视网膜手术能松解玻璃体对视网膜前后和切线方向的牵引，清除视网膜前膜，联合C3F8或硅油填充，对黄斑裂孔性RD安全有效，提高了手术成功率；

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