白内障             182                                      AB0015

　　角膜屈光手术后白内障超声乳化联合人工晶体植入手术

　　郭海科金海鹰  张洪洋 曾锦

　　广东省人民医院眼科 510080

　　目的：探讨角膜屈光手术后人工晶体屈光力的计算方法及手术的注意事项。

　　方法：7例（11眼）角膜屈光手术后白内障患者，其中RK手术史3眼、RK与PRK手术史1眼，PRK手术史2眼、LASIK手术史5眼。根据高斯光学理论推导得出人工晶体屈光力计算公式，根据临床资料建立人工晶体有效位置（ELP）的回归公式，根据角膜屈光力、眼轴、角膜直径、前房深度、晶状体厚度、人工晶体前房深度常数计算人工晶体屈光力，将公式编写为计算软件Super-IOL Calculator。以角膜曲率计测量角膜屈光力， OrbscanⅡZ眼前节分析系统测量角膜总体屈光力（Total Axial Power）、角膜地形图（Keratometric Axial Power）和角膜直径， A型超声检测仪测量眼轴长度、前房深度以及晶状体厚度，将测量参数分别输入Super-IOL Calculator和Holladay IOL Consultant计算软件，计算人工晶体屈光力，预测术后眼屈光状态。根据Super-IOL Calculator的计算结果选择人工晶体，采用超声乳化折叠人工晶体植入手术，观察手术后眼的屈光状态，比较Holladay IOL Consultant（SRKⅡ、HofferQ、HolladayI、HolladayⅡ公式）与Super-IOL Calculator计算的准确性；角膜曲率计和OrbscanⅡZ眼前节分析系统对角膜屈光力测量的准确性及其对人工晶体屈光力计算准确性的影响。

　　结果：（1）手术后患者均获得了理想的屈光状态，有RK手术史的白内障患者术后的屈光状态在3个月内发生轻度近视漂移（0.5D）， 3个月后趋于稳定。（2）SRK-Ⅱ 、Hoffer-Q 、HolladayⅠ、 HolladayⅡ公式与Super-IOL Calculator预测术后眼屈光状态产生的绝对误差分别为：2.35 0.96D、1.12 0.53D、1.76 0.93D、0.43 0.31D、0.48 0.26D。多因素方差分析除HolladayⅡ与Super-IOL Calculator外其余各公式间的预测误差均有显著性差异（P<0.05），表明Super-IOL Calculator与HolladayⅡ公式计算的准确性高于其他公式。（3）选用Orbscan ⅡZ角膜总体屈光力（Total Axial Power）、角膜地形图（Keratometric Axial Power）及角膜曲率计测量结果计算人工晶体屈光力的计算误差分别为0.32 0.26D、2.03 0.73D与2.53 1.32D，差异具有显著性。表明Orbscan ⅡZ角膜总体屈光力（Total Axial Power）对角膜屈光手术后角膜屈光力的检测结果较为准确。

　　结论：（1）角膜屈光手术后白内障手术的难点为人工晶体屈光力的计算，理论公式计算的准确性高于回归公式，对理论公式进行优化可提高其计算的准确性；（2）选择正确的角膜屈光力的测量方法（OrbscanⅡ角膜总体屈光力）可进一步提高计算的准确性；（3）手术后眼屈光状态的观察较为重要，RK手术后白内障患者术后可发生近视性屈光回退。

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