【摘要】 目的 探讨药物治疗联合桥式结膜瓣覆盖治疗真菌性角膜溃疡的疗效。方法 药物采用氟康唑静滴，伊曲康唑口服，那他霉素混悬液滴眼；手术采用病灶切除结膜瓣覆盖植床。结果 31例中30例治愈，保住了眼球，1例失败。结论 药物治疗联合桥式结膜瓣覆盖是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法。
【关键词】 真菌性角膜溃疡； 结膜瓣覆盖； 药物疗法； 手术
Conjunctival Flap Surgery Combined with Drug Treatment for Treating Fungal Corneal Ulcer
You Xiangdong,Yang Fangyao
(Department of Ophthalmology,the 175th Hospital of PLA,Zhanghou 363000,China)
Abstract： Objective To study the effectiveness of the treating fungal corneal ulcer by Combine conjunctival flap surgery with Drug Treatment．Methods conjunctival flan surgery and drug treatment of Natacine are adapted to all the 31 patients．Results of 31 cases were cured,one case was failed.Conclusions The effect of fungal corneal ulcertreated with Methods conjunctival flap surgery and drug treatment of Natacine are satisfactory.
Key words： fungal corneal ulcor;conjunctival flap surger;drug treatment
真菌性角膜溃疡由于缺乏特效的抗真菌药物和诊治不及时等原因，易致角膜毁灭性破坏，甚至眼球丧失。近6年来，我们采取药物治疗联合桥式结膜瓣覆盖治疗真菌性角膜溃疡31例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组31例中，男15例，女16例。病程最长62 d，最短12 d，平均27 d。农民24例，工人6例，学生1例。病灶直径55~75 mm者20例，＞75 mm者11例。前房积脓者15例，穿孔者13例。大部分有农业外伤史。全部病例依典型的临床表现和氯化钾湿封片检查到菌丝确诊。部分病人做了真菌培养，24例中17例阳性。
I.2 治疗方法
1.2.1 术前治疗
全部病例除全角膜溃疡穿孔或接近穿孔者需立即手术者外，均经抗真菌治疗10~14 d，包括静滴（氟康唑）或口服（斯皮仁诺），结膜囊滴那他霉素抗真菌眼液，用药量依病情而定。无效或恶化作为手术治疗的指征。
1.2.2 手术方法
（1）角膜病灶的切除：徒手或用角膜环钻划界，要求剖切到健康基底，并大于病灶组织l~1.5 mm。术中小穿孔可不做处理，穿孔直径＞2 mm者做临近的角膜或巩膜板层转移遮盖，常规用0.02%氟康唑稀释液冲洗前房积脓。少量有液平积脓可暂不做处理。（2）结膜瓣制作：即在制作结膜瓣区作角膜缘处剪开，制作一大于植床面1/3的菲薄的桥式结膜瓣。（3）5%碘酊涂布已完成的植床．然后生理盐水冲洗干净，将结膜瓣覆盖植床，沿其边缘间断缝合固定。（4）术后术眼加压，双眼包扎，继续抗真菌治疗、散瞳等。
2 结果
31例中一次手术治愈25例，二次手术治愈5例。疗程最短7 d，最长18 d，平均9 d，有2例先行板层角膜移植失败，最终行角巩膜转移加结膜覆盖治愈。无一例继发青光眼。
3 讨论
真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，治疗比较棘手，治疗方法主要是药物和手术[1]。随着抗生素、皮质类固醇和免疫抑制剂的广泛应用，由于缺乏特效的抗真菌药，或者因漏诊、诊治不及时，往往使角膜破坏严重，甚至丧失眼球。在农村或基层单位，更为严重。手术的效果是确切的[2,3]。由于菌丝垂直生长可穿透完整的角膜后弹力层，板层移植术常不能将病灶切除干净而导致术后炎症复发，故将板层角膜移植术视为禁忌[4]。穿透性角膜移植疗效肯定，但材料来源匮乏。结膜掩盖成为其急救的有效手段，可以切除病灶，挽救濒临丧失的眼球，缩短了病程。其机制是：由结膜瓣提供了血供，使机体本身的防御机制消灭了清创切除术后的残留真菌。同时我们认为结膜瓣丰富的血供为病理状态下的角膜提供了必要的营养及免疫物质，提高了局部抗菌能力，加速了修复过程，从而促进了溃疡面与结膜瓣的愈合，防止病灶复发。角膜药物治疗、桥式结膜瓣的制作、结膜瓣的覆盖及缝合过程均在手术显微镜下完成，因此角膜病灶清除彻底、干净，既可最大限度地减少病原菌，又能清除坏死组织。制作的结膜瓣菲薄，张力小，不易卷曲收缩，加上严密缝合，固定牢固，易于愈合，且可重复手术。本术式虽不能提高视力，但病灶偏离光学区者可保留视力，并最大限度地保存眼球，为二期复明手术创造了条件，使更多的患者最终脱盲、脱残。尤其在基层单位值得推广，因为其简单易行，经济实用。本组有1例失败，原因是老年体弱，就诊不及时，拒绝第2次手术。可见，及时就诊、支持营养以及患者的依从性也是很重要的。
【参考文献】
［1］惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.83-84.
［2］赵东卿,孙秉基,王印其,等.真菌性角膜炎的临床分级及手术方式选择[J]. 眼科研究,1997,15(4):252-253.
［3］Cistol S M,Alfonso E C,Guildfordford J H,et al.Reasults of large penetrating kereatopalsty in microbial keratitis[J].Cornea,1996,15:571-576.
［4］PolackF M,Kaufman H E,New-mark E.Keratomycosis:medical and surgical treatment[J].Arch Ophthal mol,1971,85:410-416.
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