【摘要】  目的 探讨角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡的手术适应证及其临床效果。方法 对16例经临床刮片检查确诊为真菌性角膜溃疡患者给予局部及全身抗真菌治疗病情不能控制、角膜溃疡直径>6mm的患者，采用尸体新鲜角膜或甘油冷保存的角膜组织行角膜移植术。结果 随访6～24个月，16例（16眼）均经一次手术有效控制角膜炎症，成功恢复角膜外形，视力均有提高。结论 对真菌性角膜溃疡患者，及时应用尸体新鲜角膜或甘油冷保存的角膜组织行角膜移植手术治疗，可以控制炎症，缩短病程，恢复部分视力，具有重要的临床应用价值。

【关键词】  角膜溃疡；眼感染，真菌性/治疗；角膜移植

　　真菌性角膜溃疡是一种严重的致盲性眼病，由于缺乏早期诊断手段常常导致误诊，并延误早期治疗，病情进一步恶化发展导致角膜溃疡形成。严重者角膜融解穿孔，使部分患者丧失眼球。目前认为角膜移植是治疗真菌性角膜溃疡有效的方法。现将我们诊治的16例报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组16例均经角膜刮片、真菌培养确诊为真菌性角膜溃疡患者，其中男10例，女6例；左眼9例，右眼7例；年龄15～60岁，平均37.5岁；视力：手动/眼前～0.08。

　　1.2  检查及治疗  ①术前常规裂隙灯检查，所有患者均有明显球结膜充血，角膜溃疡>6mm。伴有不同程度前房积脓，术前视力眼前手动～0.08。术前常规做角膜分泌物涂片，细菌培养加药敏，真菌培养加药敏。经刮片检查发现真菌菌丝，真菌培养阳性。②术前局部给予1%氟康唑滴眼液滴眼2～3次/h，对怀疑合并感染者加用托百士滴眼液滴眼，口服消炎痛类药物以减轻反应并止痛。

　　1.3  手术原则  ①严格抗真菌治疗5天以上，角膜炎症未能控制，角膜溃疡扩大，有角膜组织自融者；②就诊时角膜已融解穿孔者或濒于穿孔者；③经抗真菌药物治疗效果欠佳，角膜病灶扩大，病程持续2周以上者；④角膜溃疡直径>6mm中深溃疡者。

　　1.4  手术方法  常规球后和眼轮匝肌麻醉，根据角膜溃疡的大小决定角膜环钻的直径，环钻的直径大于溃疡0.5mm，如为全角膜溃疡则沿角膜缘剪除病变组织。移植片直径大于植床直径0.5mm。供体采用尸体新鲜角膜或甘油冷保存的角膜组织。术中根据病情选择前板层移植。手术中移植床用5%碘酒烧灼。用10-0尼龙线缝合数针。穿透性角膜移植术后，用粘弹剂分离形成前房。

　　1.5  术后处理  继续局部和全身的抗真菌药物治疗，如有继发性青光眼给予降压治疗。联合应用消炎痛及维生素类药物。

　　2  结果

　　2.1  术后视力恢复情况  2眼 0.1，9眼 0.2，5眼 0.3。

　　2.2  术后移植片  术后观察6～24个月，2例移植片呈半透明，14例角膜移植片清亮。

　　2.3  并发症  术后患者多出现一过性高眼压，经对症处理后，眼压均可控制到正常范围，随诊期间除角膜移植片层间新生血管长入，未发现其他严重并发症。

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