【摘要】 目的：探讨病灶清除后结膜瓣覆盖联合药物治疗真菌性角膜溃疡的效果。方法：回顾分析29例真菌性角膜溃疡患者（29只眼）的临床资料。结果：治愈27例（占93.1%），无效2例（占6.9%）。视力提高22例（占75.9%）；术后3个月矫正视力0.02～0.05者8例，0.1～0.2者16例，≥0.3者3例。结论：病灶清除结膜瓣覆盖联合药物治疗真菌性角膜溃疡是值得推荐的方法。
【关键词】 真菌性角膜溃疡； 结膜瓣； 药物治疗； 病灶清除术
真菌性角膜溃疡是严重的致盲眼病，国内尚缺乏有效的抗真菌药物，一些药物因毒性大、局部应用刺激性大、眼组织穿透性差、抗真菌能力不强或全身应用毒性大等，使得治疗相当困难。我院自2002以来，采取病灶清除后结膜瓣覆盖联合药物治疗真菌性角膜溃疡29例，取得较好疗效，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组29例，男13例，女16例，年龄17～69岁，均为单眼患病。来自农村21例；有明显外伤史22例；右眼11例，左眼18例。视力：眼前手动10例；眼前数指～0.05者15例，0.1～0.2者3例，≥0.3者1例。溃疡直径＜3 mm者4例，3～5 mm者14例，＞5 mm者11例。大多数起病缓慢，充血及溃疡明显，且眼部刺激症状相对较重，溃疡表面粗糙不平、隆起、有菌丝苔被，可见卫星灶、伪足及前房积脓。
1.2 诊断依据
根据角膜植物外伤后感染史，或用过抗生素及类固醇激素史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断，经角膜溃疡面刮片查到真菌菌丝或真菌培养阳性而确诊。
1.3 手术处理
所有病例均在手术显微镜下彻底清创，连同周围1 mm以内的未受感染角膜一并清除，溃疡较浅时创面以5%的碘酊烧灼，生理盐水彻底冲洗烧灼区，若溃疡深、角膜较薄时则用干棉签吸尽溃疡面水分，仅在溃疡面的边缘小心行清创及碘酊烧灼，生理盐水彻底冲洗，并以氟康唑点眼液冲洗溃疡面。作大于创面的薄层结膜瓣遮盖创面，以100尼龙线作缝合，固定于角膜缘浅层巩膜上，术毕予球结膜下注射氟康唑0.5 ml，结膜囊内涂抗生素眼膏。
1.4 药物治疗
滴1%阿托品眼药水，2次·d－1，保持瞳孔散大，局部滴用15%磺胺醋酰钠眼药水、贝复舒眼药水及0.2%氟康唑点眼液，口服消炎痛与维生素A、C、E及伊曲康唑100 mg 2次·d-1，15 d为一疗程；重者静脉滴注氟康唑100 ml 1 次·d-1，每日球结膜下注射氟康唑0.3 ml。治疗前查肝功能，治疗后定期复查肝功能。病情严重、前房积脓多、眼压高者，加用20%甘露醇静脉滴注，1次·d-1。有糖尿病者，请内分泌科专家会诊，以控制血糖。
1.5 疗效标准
治愈：刺激症状消失，溃疡愈合，结膜瓣遮盖术成功或植片透明，前房积脓消失。无效：感染加重或复发，结膜瓣遮盖术失败或丧失眼球。
1.6 结果
治愈27例（占93.1%），无效2例（占6.9%）。视力提高22例（占75.9%）；术后3个月矫正视力0.02～0.05者8例，0.1～0.2者16例，≥0.3者3例。11例经1～2次局部清创烧灼行结膜瓣遮盖术联合药物治疗2周后治愈；14例病程较长，溃疡面经3～4次清创烧灼行结膜瓣遮盖术联合药物治疗2～7周后治愈；4例行两次结膜瓣遮盖术，其中1例行眼球摘除术，1例因治疗效果不明显而自动放弃治疗。
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