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2 讨 论
真菌在自然界分布广泛，角膜若被带有真菌的麦穗、稻谷的茎、叶擦伤或者麦粒、谷粒崩伤，很可能会感染真菌形成角膜溃疡，一旦发生真菌性角膜溃疡，由于真菌自身产生的蛋白溶解酶、可溶性真菌抗原等毒素，致使角膜基质水肿坏死、前房渗出等，即使病灶较小，局部反应也会很重［1］。
真菌性角膜溃疡药物治疗应采用联合、多途径给药方式，以提高药物的疗效。真菌性角膜溃疡对组织的损伤机制除真菌的破坏及毒素作用，最主要的为大量中性粒细胞的浸润，其所释放的胶原酶及蛋白溶解酶等可溶解胶原纤维，成为促发角膜溃疡的重要原因［2］。角膜病灶清创是一种彻底清除术。我们对病灶的彻底清除，即将角膜上菌丝苔被及坏死组织一并清除，直接清除了病原，减少真菌毒素和蛋白溶解酶的作用［3］。结膜瓣覆盖具有术中取材方便、彻底清除病灶作用。结膜瓣的机械性保护作用可使氧气减少，真菌生长环境遭到破坏，真菌繁殖减慢［4］；同时结膜瓣遮盖提供了血供，活性纤维蛋白参与角膜的修复，可促进健康组织的生长；来源于结膜瓣血管的吞噬细胞，也能清除残留的病原菌，增强局部抗菌力，并且药物也可能通过血液循环直接作用于溃疡面。伊曲康唑是三氮唑衍生物广谱抗真菌药，口服后生物利用度高，与血浆蛋白结合率能达到99.8%，在富含角蛋白的组织中其浓度成倍增高，比较集中地分布在受真菌感染部位，对由念珠菌、镰刀菌、曲霉菌等导致的真菌性角膜深层炎症能达到治疗目的［5］。氟康唑是新型三唑类广谱抗真菌药物之一，具有抗菌活性高、水溶性好、血浆蛋白结合率低、半衰期长、对正常细胞无影响、毒性小、眼内穿透性强、全身应用能透过血–脑屏障等特点［6］。碘酊烧灼可除去病变区坏死组织，也有杀菌作用，它可以杀灭真菌芽孢、菌丝，对细菌及病毒也有效，局部应用副作用小，疗效好。辅以消炎痛25 mg每日3次，可减轻虹膜的炎症反应，协助表面生长因子对角膜成纤维细胞起刺激增生作用，显著缩短内皮损伤后的愈合时间。
总之，真菌性角膜溃疡病灶清除一定要彻底，清除范围应大于病灶，制作结膜瓣手术要轻巧，以防穿破，尽量不带筋膜，局部碘酊烧灼前要把病灶区水分吸干。联合治疗可明显提高疗效，缩短病程，减轻患者经济负担。
【参考文献】
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［2］刘钢，王毅.球结膜荷包缝合治疗重症真菌性角膜溃疡［J］.中国实用眼科杂志，2000，18（2）：120.
［3］周祖. 霉菌性角膜炎［J］.国外医学：眼科分册，1991，15:2327.
［4］李钦兹，崔瑞，李丽，等.病灶切除联合结膜移植治疗真菌性角膜溃疡［J］.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（4）：423424.
［5］李志华，李志安.斯皮仁诺与二性霉素B联合治疗真菌性角膜炎36例［J］.中国实用眼科杂志，2000，18（2）：118119.
［6］金贵玉，袁祖旭.真菌性角膜溃疡的综合治疗[J].眼科新进展，2007，27（7）：554555.
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