【关键词】  真菌性角膜溃疡；穿透性角膜移植；护理

    真菌性角膜溃疡，是由于上皮损伤后继发真菌感染所致的严重感染性角膜炎，如治疗不及时，用药不当，病情严重，不单是可以导致盲目，甚至可以丧失眼球。自上个世纪后期以来，随着抗生素滥用，皮质类固醇及免疫抑制剂的广泛应用，以致真菌性角膜溃疡的发病率有大幅度的增高，对于那些药物治疗无效或即将穿孔和已经穿孔的真菌性角膜溃疡，我院采取行穿透性角膜移植手术进行治疗，由于术后易发生免疫排斥反应及真菌性角膜溃疡的易复发，使该病的术后护理显得尤为重要。我院从2003年1月～2007年1月行穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡20例，取得了较理想的治疗效果，现报告如下：

    1  临床资料

    患者20例（20只眼），男16例，女4例，年龄26～60岁，平均43岁。有明显的植物性外伤史16例，其他原因4例，伴有前房积脓13例，真菌性角膜穿孔5例，视力除1例达0.1外，其余均为眼前指数及光感。供体角膜材料取自死亡6h以内摘除的新鲜眼球，（湿房）保存24h内使用。本组20例均采用穿透性角膜移植联合药物治疗。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  心理护理：角膜移植手术是一种有效的治疗角膜病手术，尽管患者要求复明的心切，但他们仍有疑虑，术前存在着焦虑不安的心理状态，疑问多。护士首先应主动与患者交谈、沟通，了解他们的想法，做好相应的解释工作，帮助他们树立信心，更好地配合手术。

    2.1.2  向患者阐述手术的目的与方式，术后的治疗效果等，给予该病的有关信息，尤其对提出疑问要耐心解释，让患者听懂，能够理解，对疾病有一个正确的认识，减轻压力。

    2.1.3  术前保证合理的饮食、睡眠，注意保暖，预防上呼吸道感染，使患者能够在最佳身心状态下接受手术治疗，各种检查单齐全。

    2.1.4  抗真菌性药物的应用：抗真菌性药物对肝脏有较大的不良反应，长期服用应注意有无肝功能的改变。联合多种药物点眼时应间隔10min以上进行，保证药液充分吸收发挥作用。

    2.1.5  手术准备：术前1日剪睫毛，冲洗泪道，禁忌冲洗结膜囊。术前做好抗生素试敏。协助患者搞好个人卫生。术前降眼压，术前1小时快速静脉滴注20%甘露醇250ml，术前30min口服乙酰唑胺0.5g，术前嘱患者排空大小便，更不要大量饮水，以免引起眼压增高，影响治疗效果。术前叮嘱患者在手术中的注意事项，教会患者在手术中如何控制咳嗽、打喷嚏，如发生恶心，嘱病人深呼吸，可减轻恶心症状，确保手术顺利进行。

    2.2  术后护理

    2.2.1  注意健康指导，实施整体护理：手术后病人常担心植片是否存活，是否感染，是否有其他并发症的发生，从而导致精神紧张和不安。这就要求我们做好大量的思想工作，待病人如亲人，让患者感受到在医院治病如家温暖，对医护人员产生信任感，医患、护患共同配合治疗的好坏，也是减少术后不良反应发生的重要环节。

    2.2.2  术后加强头部及眼部的护理，嘱患者平卧，不要用力咳嗽、用手揉眼，避免低头、弯腰，防止头部碰撞，术后绷带包扎，注意敷料有无松脱、移位、渗出，如有以上情况要及时更换。嘱患者要保持术眼清洁，禁止污水流入眼内。

    2.2.3  每天换药，滴眼药水时，询问患者有无异物感、眼痛等不适症状，如有上述现象应及时报告医生，同时认真执行医嘱，密切观察全身用药情况，特别要注意糖皮质激素等免疫抑制药物的作用，用药时间、方法和剂量要按医嘱执行，患者如果有不良反应要及时通知医生。

    2.2.4  预防原发病的复发：术后继续给予抗真菌药物，同时注意肝功的变化，抗真菌性眼药要连续使用3个月以上，以免过早停药使残存的真菌有再度繁殖。

    2.2.5  预防继发性青光眼：术后眼压升高是移植失败的另一重要原因，也是术后致盲的一个重要并发症。因此，在护理上要加强观察眼压的变化。

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