【关键词】 真菌性角膜溃疡； 结膜瓣覆盖； 药物； 角膜移植
真菌性角膜溃疡是真菌性角膜炎引起的一种严重影响视力并可致盲的感染性眼病。近年来，由于抗生素和激素的滥用，发病人数逐年增加。目前靠传统的抗真菌药物治疗效果不甚理想，因此积极寻找有效疗法很有必要。我院于1998年至今共收治真菌性角膜溃疡19例，经综合治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组19例，其中男11例，女8例，年龄8~56岁，平均365岁；农民17例，学生2例；病后至就诊时间4~30 d。临床特点：有植物性外伤史者17例，2例原因不明，患眼红肿、怕光、流泪、疼痛难忍、视力骤降；睫状充血或混合充血；角膜中央区域溃疡呈灰白色，密度高，呈羽毛状表面粗糙，质脆，有卫星灶及免疫环，病灶组织刮片可查到真菌丝。部分做真菌培养阳性。
12 方法
治疗分三个方案进行。第一方案：药物治疗，适合病情较轻，就诊及时的病人。药物以局部滴抗真菌眼液为主，也可以口服或静脉静滴。第二方案：角膜病灶刮除、5%碘酊烧灼加药物治疗，适合中等病情患者。抗真菌眼液可选氟康唑稀释液或原液。第三方案：药物治疗加角膜病灶的切除加结膜瓣覆盖术。第四方案：角膜移植。
121 术前治疗
全部病例除全角膜溃疡穿孔或接近穿孔者需立即手术者外，均经抗真菌治疗10~14 d（包括口服，结膜囊局部滴用，用药量依病情而定）。无效或恶化作为手术治疗的指征。
122 手术方法
（1）徒手或用角膜环钻划界，要求剖切到健康基底，并大于病灶组织1~15 mm。术中小穿孔可不做处理，穿孔直径＞2 mm 者做临近的角膜或巩膜板层转移遮盖，常规用002%氟康唑冲洗前房积脓，少量有液平积脓可暂不做处理。（2）结膜瓣制作：即在制作结膜瓣区作角膜缘处剪开，制作一大于植床面1/3的菲薄的桥式结膜瓣。（3）涂布已完成的植床，然后生理盐水冲洗干净，将植床沿其边缘间断缝合固定。（4）术后术眼加压，双眼包扎，继续抗真菌治疗、散瞳等。（5）角膜移植采用异体角膜进行移植。
13 结果
本组6例采用第一方案治愈，视力有不同程度提高；7例采用第二方案，治愈时间长短不一，但视力提高较第一方案差；6例采用第三方案，4例效果明显，但视力无提高，2例因穿孔较大，行角膜移植术。本组最好视力05；疗程最短23 d；最长57 d。
2 讨论
真菌性角膜炎在当前治疗上比较棘手，治疗方法主要是药物和手术[1,2]。本文病例采用综合治疗方案，得到较好疗效。以往药物治疗效果不佳，作者近年采用最新抗真菌药那他霉素局部点眼，达到较好效果。清创术是传统治疗真菌性角膜溃疡简单有效的方法，可去除病变区域坏死的组织及角膜上皮，有利于抗真菌药物向组织内渗透。碘酊能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基酸结合使其变性，从而使真菌丝遭到破坏。且碘的浓度与疗效、疗程密切相关。角膜病灶的切除加结瓣覆盖术效果确切，其机制是：由结膜瓣提供了血供，使机体本身的防御机制消灭了清创切除术后的残真菌留，同时我们认为结膜瓣丰富的血供为病理状态下的角膜提供了必要的营养及免疫物质，提高了局部抗菌能力，加速了修复过程，从而促进了溃疡面与结膜瓣的愈合，防止病灶复发。因此，角膜病灶清除彻底、干净，既可最大限度地减少病原菌，又能清除坏死组织。角膜移植是治疗严重真菌角膜溃疡的根本办法，但必须配合药物治疗。因此采用综合治疗是现实可行的。
【参考文献】
[1] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001.83-84.
[2] 赵东卿,孙秉基,王印其,等.真菌性角膜炎的临床分级及手术方式选择[J].眼科研究,1997,15(4):252-253.
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