3  讨论
   
　　真菌性角膜溃疡是一种化脓性感染性眼病，对眼组织的破坏和对视力的影响极为严重。近年来真菌性角膜溃疡发病率有增长的趋势。目前缺乏有效广谱抗真菌药物。又由于抗真菌药物对角膜组织的渗透性差，毒副作用大，限制全身较大剂量的应用，因此致盲率较高［1，2］。经临床实践，我们认为角膜移植术可以及时清除病灶控制感染，联合应用抗真菌药物可以缩短病程。手术是治疗真菌性角膜溃疡的有效方法［3］。

　　3.1  手术时机  早期角膜溃疡的患者，疑为真菌感染应尽早做角膜刮片及真菌培养。经刮片确诊患者局部和全身给予抗真菌治疗，经抗真菌治疗病灶继续扩大，角膜溃疡穿孔或有穿孔趋势者尽快手术治疗。

　　3.2  手术要点  手术应注意切除范围不应保守。谢立信等［4］报告真菌菌丝在角膜内的生长分为3种形式：①表层型，即真菌菌丝在角膜内水平生长；②局斜型：真菌菌丝在角膜内水平或斜形生长；③弥漫型：真菌菌丝在角膜内斜形或垂直生长。因此手术切除范围应为于浸润灶外的透明角膜，切除深度应达透明基底层。

　　3.3  手术技巧  手术治疗真菌性角膜溃疡成功的关键是手术中彻底清除病灶，要求术者有娴熟的手术技巧，即“板层移植术分多次剖切，每次剖切尽量保持同一深度”；角膜植床用5%碘酒烧灼“随剖切深度的增加及5%碘酒烧灼，可将角膜深部真菌菌丝破坏，提高手术成功率”，术中病灶已达后弹力层，甚至穿孔者，及时将病灶全层切除，行全层角膜移植术。

　　3.4  术后并发症的处理及防治  炎症期常伴有前房积脓、虹膜充血水肿、术中眼压难控制、术后前房难形成、手术难度大、术后并发症多。为减少术中术后并发症的发生，术前对全角膜溃疡融解的患者选择全身麻醉，术中尽量切除融解浸润的坏死组织，前房积脓冲洗干净甚至清除虹膜表面的脓苔。注意用粘弹剂分离前房角，术后及时散瞳建立前房；术后继发青光眼者给予抗青光眼治疗。局部及全身继续抗真菌治疗，禁忌激素类药物，同时辅助应用消炎痛及维生素类药物治疗。

　　3.5  手术疗效  本手术为治疗性角膜移植术，术前根据病灶情况合理选择手术的方式，及术中彻底切除病灶是角膜移植治疗真菌性角膜溃疡成功的关键。经过手术治疗100%保住眼球，视力提高，实践证明，经抗真菌药物控制不良的真菌性角膜溃疡患者应及早行角膜移植术，以避免炎症蔓延，增加手术难度，术后继续抗真菌治疗及细心的对症治疗与护理也是手术成功的保障。

【参考文献】
  　　［1］ 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗［J］.中华眼科杂志，1998，34（1）：5-7.

　　［2］ 董晓光，谢立信，史伟云，等.穿透性角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的评价［J］.中华眼科杂志，1999，35（5）：386-387.

　　［3］ Polack FM，Kaufman HE，Newmark E.Keratomycosis.Medical and surgical treatment ［J］.Arch Ophthalmol，1971，85（4）：410-416.

　　［4］ 谢立信，史伟云，董晓光，等.108例真菌性角膜炎临床和组织病理学研究［J］.眼科研究，1999，17（4）：283-285.

上一页  [1] [2]