第三方力量 

　　韶关市乳源县瑶族自治区卫生局局长邹保卫看来，推行公立医院改革必须要以政府财政补贴为后盾才可能操作。但财政大力支持，正是广大县级及县级以下农村医疗的薄弱环节。 

“这需要依靠第三方力量来实现，即在全社会范围建立全民的医疗保障体系和医疗服务体系。”叶成永认为，“降低个人支付比例是关键。” 

　　2008年，乳源县参加新型农村合作医疗在乳源县人民医院看病费可报销50%，据当地卫生局资料显示，截至2008年底，乳源县共有人口总数20万，农业总人口近16万，参合人员占农业总人口96%，该项财政专户资金300万元。 

　　“我们准备今年5月份起提高报销比例，在镇卫生院住院费用报销提高到75%，县中医院提高到60%，县人民医院提高到55%，报销封顶线提高到5万元。”乳源县卫生局办公室主任说，“通过这样的报销比例配置，鼓励农民就地就医，分级治疗。” 

　　目前，乳源县9个乡镇，每镇一个卫生院，每院以5人编制配备人员，每人每年可获得政府补贴1.2万元。每个村设有卫生站，每站一个赤脚医生一年可获1万元。 

　　乳源县人民医院是该县最大的一所医院。2000年，该院购买一台CT机耗资228万元，向地方政府申请最终获得30万元的补助，其余近200万元需医院自行筹资。“过去几年广东发生非典、禽流感等重大疫情时，上面有拨发部分医疗器械给各级医院，不过我们这种小地方医院很难申请到。”叶成永不无遗憾。 

　　据记者了解，乳源县共20.6万多人口，县城常住人口3.8万，加上外来人口也就4万，医院每天门诊人数只有100多人，但是在乳源县周边2000多平方公里，乳源县城是离韶关市最近的城市，交通方便，很多病人会习惯前往市里大医院就诊。 

　　乳源县人民医院现有医生编制沿袭90年代时确定的186人，目前81人处于退休状态，从1998年以来，医院新增的大学本科生皆未列入编制，即不能获得政府补贴。 

　　据广东本地媒体报道，在广东省此轮医改方案中，提出了加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络，以及大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络。 

　　今年9月起，广东计划在两年内免费培训公共卫生管理干部和乡镇卫生院院长1000多名、乡镇卫生院业务骨干3000多名、乡村医生20000名，受惠人口将超过4200万。 

　　此外，广东省在推行医改试点时，曾设想对粤东、粤西、粤北的70个较困难县给予每县300万元的医疗补助，另外给每县补贴100万元的医疗发展基金。 

　　“这需要一个系统性配套改革，公立医院取消药品加成建立在政府补贴能够到位、基础医疗服务体系完善、基本药物目录明细、县公立医院医疗资源充足、服务区内的农民有基本医疗保障的基础上，作为二甲医院，我们也希望提高服务质量和医疗水平，与乡镇医疗机构形成一个理想的县级医疗体系。”叶成永说。 

　　上述困扰了乳源县公立医院院长的几大棘手问题，在广东省的另一个公立医院改革试点区——深圳市福田区，似乎获得了初步的解决方案。 

　　“15%的药品加成只要能够在区财政支出里立项，我们就可以大刀阔斧地研究制定零加成政策的各项制度建设。”3月10日，福田区卫生局局长王跃平接受本报采访时透露。 

　　根据公开的资料，2008年，福田区社康中心取消药品加成价造成的108.94万元纯利损失皆由福田区财政局补贴。2008年，福田区财政预算收入38亿元，医疗卫生支出占财政总支出约6%。 

　　这样一笔支出数额对任何地方政府而言，都是相当可观的。 

　　自2007年起，福田区卫生局局长王跃平就为推行此试点忙里忙外。有过十几年的医院临床经验以及十几年的卫生局管理工作经验，使得王跃平对医改推进过程中涉及到的难点要点有着全方位体会。 

　　2008年4月1日起，深圳市福田区区属公立医院举办的59个院外社康中心全面实行社区基本药品零加成政策试点。

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