魏锐利
    上海第二军医大学长征医院眼科

    眼眶是位于颅顶骨和颅面骨之间，由七块颅骨构成。由于眼眶的复杂性和特殊性，其解剖并不象眼球那样为眼科医师所熟悉。但在眼眶病尤其是眼眶肿瘤的影像学诊断中其解剖起着定位,乃至定性的重要作用。也是选择损伤小，接近肿瘤最佳部位入路的依据。熟知解剖可最大限度减少手术迸发症。

    眼眶包括骨眶、眶内筋膜神经及血管，首先讨论骨眶。骨眶在青春期后完成发育，但存在先天发育异常，如眶距增宽、窄颅症等。这例患者示在七个月大小各颅骨异常增厚，部分患恶性肿瘤幼儿时摘除眼球或放射线影响眼眶发育。可作为眼眶病诊断和治疗的依据。
 
    成人眼眶的容积为30cm，眶外缘至眶尖距离4.5cm，前嵴至眶尖深5cm。两侧壁平行，外侧壁呈90 角。掌握常用数据很有意义。如经筛视神经加压时，手术深度不可超过5cm,球后注射进针深度应为3.5CM。眼眶的内壁分别由不同的颅骨组成。眶上壁由额骨和蝶骨小翼构成，主要结构为滑车凹、眶上切迹，及泪腺窝。

    眶上壁常是同向病变侵犯所在，如骨纤、骨癌、颅内脑膜瘤等，复发性泪腺肿瘤常穿破眶板侵入颅内。

    眶内壁主要由筛骨底板组成，仅0.2-0.4cm厚，是爆裂性骨折常发生部位。眶内壁主要结构由筛前、筛后孔，由神经血管束通过，内侧进路常损伤，引起大出血。

    眶外壁骨壁较厚，在眶外缘中点之后骨面有一小隆起，为眶外结节，是外眦韧带、眼球悬韧带、提上睫膜外角附着处。手术前损伤，另有两个管孔，颧骨孔和颅骨孔，外侧开眶时常损伤颅面神经。眶外侧壁是外侧开眶的主要区域。 切除眶外骨壁是减压手术的一种方法。眶下壁主要由上颌骨构成。内侧靠近鼻泪管上口有下斜肌起点，另有眶下神经通过的眶下孔，此处骨壁很薄，仅0.5MM，可发生爆裂骨折。上颌窦癌常侵蚀骨板向眶内蔓延。与周围结构相通的主要有视神经管、眶上裂、眶下裂和鼻泪管。视神经管宽4—6MM，CT水平缘薄于4MM才能看清视神经。视神经肿瘤常使此管扩大。眉部受撞击时，剪切力作用常致视神经损伤，甚至骨折，导致视力丧失。眶上裂是蝶骨小翼下缘与蝶骨大翼上缘骨裂，眼眶与颅中窝之间重要通道，其中Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（Ⅰ）副交感神经纤维及眼静脉通过，可发生眶上裂综合征。颅内脑膜病常侵蚀眶内，神经纤维瘤病可致眶上裂扩大，神经鞘瘤可通过眶上裂入颅内。

    我们从骨眶肌肉血管和神经几方面分析了眼眶解剖的复杂性。而手术往往在某一象限进行。一般分为4个象限：

    眼眶内上象限：自前向后遇到的解剖结构是提上睑肌、滑车、上斜肌第一幅和第二幅,眶上切迹。内下象限：泪囊窝及泪囊、下斜肌起点。外上象限：提上睑肌、泪腺眼眶外下象限：结构少。正上象限：眶隔、提上睑肌。在不同深度遇到的结构也不同，眶尖血管、神经、肌肉更为复杂，眼动脉由视神经管穿入后，先走行视神经外侧，再转向视神经下方，最后大部分走行于视神经内侧。因此内侧眶手术时易损伤眼动脉，造成缺血。眶尖部运动和感觉神经主要集中于视神经外侧,因此眶尖部肿瘤手术应慎之又慎。

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